五味子的临床应用及其用量探究（深度好文，可提高临床效果）

第 1420 期

作者 / 1邵建柱 2张婧 2郭杏林 3仝小林 1天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心 2天津中医药大学 3中国中医科学院广安门医院

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

五味子，是木兰科植物五味子或华中五味子的干燥成熟果实，前者称“北五味子”，后者称“南五味子”。本品主要含挥发五味子素、五味子醇甲、没食子酸等有机酸、维生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等。临床常用醋五味子。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。《药典》五味子：内服，煎汤，2～6 g。本文总结中医籍及现代医家有关五味子应用的临床经验，以期探讨五味子临床用量及配伍规律，指导五味子临床应用。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用五味子配伍不同中药治疗喘咳及其他冲气上逆之症，不同朝代换算也不尽相同，如东汉1两约13.8 g，宋金元1两约41.4 g，明1两约37 g，清1两约37.3 g。如小青龙汤，五味子半升（约44 g）敛肺止咳，配伍芍药和营养血，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊，治疗（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）外寒里饮的咳喘证；小柴胡去参姜枣加干姜五味子汤，五味子半升（约44 g），配伍干姜，干姜辛味峻猛、五味子酸敛，二味融合，相互制约，可宣散收敛，止咳平喘，治疗伴有喘咳之疾病；射干麻黄汤，五味子半升（约44 g）与半夏相伍，治疗寒饮郁肺的喘咳；桂苓五味甘草汤，五味子半升（约44 g）配伍茯苓，治疗冲气上逆之症。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 颜正华：常配伍煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等治疗各种病因所致汗多症，多为10 g；常配伍西洋参、麦冬治疗气阴两虚型心悸，组成生脉散，其中五味子敛阴宁心安神，为6～10 g；常配伍麻黄、细辛、干姜等（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗寒哮，为5～9 g，多为5 g，其中五味子酸性温敛肺止咳，干姜、细辛辛散温肺，一散一收，相辅相成；常用止嗽散加五味子6 g，沙参12 g，麦冬10 g，治疗阴虚久咳者。

2.4 杨霓芝：常配伍干地黄、女贞子、桑葚、熟地黄、白芍等大队滋养肝肾之药治疗肝肾阴亏、虚风内动型震颤，为12 g；认为慢性肾衰竭并发心脏疾病与心肾密切相关，心肾气虚则以五味子配伍炙甘草、肉桂、黄芪、党参等药治疗，五味子为5 g；心肾气阴两虚者用五味子配伍太子参、麦冬、熟地黄、黄芪、丹参等药以益气养阴，为10 g。

2.5 朱良春：自创“旋覆夏麻芍草汤”加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘，加入少量五味子以敛肺止咳，且可宁心安神，多为6 g，治疗其他哮喘也多加用五味子，为6～10 g；常用生脉散配伍一些补阳药治疗阴阳两虚、气血亏损型席汉氏综合征，据报道五味子有增强肾上腺皮质功能的作用，人参配伍五味子对促进肾上腺皮质功能相得益彰，为10 g。

2.7 夏桂成：用固经汤加减治疗肾虚血热型崩漏，五味子为6 g。常分期论治多囊卵巢综合征，在经后中期滋阴养血，佐以助阳，方用滋肾生肝饮为基本方，五味子为6 g；经后末期滋阴助阳，阴阳并调，以补天五子种玉汤为基本方，五味子为5 g；经后期重在滋阴养血，强调以阴扶阳，用药偏静，同时注重收敛固藏，故佐用五味子。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 黄煌：常用小柴胡汤治疗呼吸道疾病，小柴胡汤加五味子、干姜治疗感冒后咳嗽迁延不愈、稍遇风寒或刺激气味则症状加剧、用抗生素无明显效果者，五味子为5～10 g；小剂量小青龙汤治疗哮喘，其中五味子为3 g，用生脉散加减治疗虚喘，五味子为10 g，用生脉散加减治疗产后多汗，也为10 g。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍酸枣仁：治疗失眠、自汗盗汗、久泻不止以及男科疾病，如梦遗滑精、遗尿尿频等，五味子：酸枣仁比例有1:2、1:3、1:1、2:1、3:2，其中以1:1最多，五味子为10～15 g，此配伍在脑病科运用最多，其次在男科疾病。

      4.2 配伍山药：是补肾固涩常用组合，治疗消渴，可补虚止泄，五味子为15 g或20 g，与山药比例常见为1:1或3:4。

5 小结

结合现代药理研究，五味子有镇静、催眠、兴奋呼吸中枢、保护肝功能、改善心脏功能、抗肿瘤等作用。临床中五味子正常剂量使用，未见明显毒副作用，但应关注其临床报道副作用，例如五味子动物实验出现小鼠呼吸困难，临床服五味子糖浆出现过敏反应的病例。本文旨在总结古代医家及现代医家应用五味子的临证经验，明确五味子在不同疾病、不同证型时最佳用量及配伍，进而指导临床合理有效地使用五味子，提高临床疗效。