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谢海洲自序 我出身悬壶世家，年少时在农村行医课 业，及长来到城市，靠自学及遥从（函授)学习。自1945年师从本草文献家赵烯黄教授，眼界大开，又经其介绍师从江南名医武进徐衡之先生，以后得以聆听丹徒章次公先生教诲，医术得以提高。 我自1978年带研究生以来，至1992年离 休，共带研究生16名。1995年全国遴选第一批五百名师带徒导师，我有幸带王承德、王维国二徒，不幸的是王维国因脑血管病未及结业而病逝。王承德独自承担重任，学徒期间勤勤恳恳，孜孜以求，对临床体会阐述深邃详尽，深得我心，故予以期许赞扬。 第三批师承，我的二位学生张华东、赵冰 协助整理书稿，使本书更臻完善，达到预期效果，爱为之前言。 谢海洲 2005年7月10日 咳喘病既可由于外感所致，又可由内伤所发，其病有虚有实。历代以《金匮要略》论述最为完备，大体可分为寒性与热性 咳喘。寒性咳喘分寒饮郁肺、外寒内饮、寒饮兼热；热性咳喘可以分成虚热咳喘、伏饮郁肺、痰饮咳喘、阴邪夹热、水饮内结、饮停胸膈。 1.《金匮要略》对咳喘病的认识 1.1《金医要略》辨治咳喘仲景对于咳喘病的病因病机。分型辨证论治有着深刻的认识。《金匮要略》将咳喘病辨证分为11个证型，且加以论治：寒饮郁肺选用射干麻黄汤以散寒宣肺；痰浊塞肺选用皂荚丸以宣壅导滞，利窍涤痰；风热夹火上逆选用 越娜加半夏汤以宣肺泄热，降逆平喘；外感风寒，内郁化热选用小青龙加石膏汤以解表化饮；肺胃津伤，肺气上逆选用麦门冬汤以清养肺胃，止逆下气；饮邪上乘，胸阳痹阻选用瓜蒌薤白白酒汤以宣痹通阳，豁痰利气；膈间支饮，虚实错杂选用木防己汤以通阳利水，补虚清热；饮热郁肺，腑气不通选用厚朴大黄汤以逐饮荡热，行气开郁；饮热肺壅，肺气郁闭选用掌劳大枣泻肺汤以泻肺逐饮；阳虚寒饮内盛选用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛以 通阳散寒，化痰止咳；饮积胸胁，正气未复选用十枣汤以攻逐水饮，补土制水。 1.2《金匮要略》治痰饮之法《金匮要略》根据痰饮的不同分布部位，将其分为痰、悬、溢、支四饮，其治痰饮之法大致可分为三大类：温化即温阳化饮；宣散即宣肺散饮；通利即通阳利水。温化包括温肺化饮，代表方剂小青龙汤；温中健脾，代表 方剂苓桂术甘汤；温肾化气，代表方剂肾气丸。宣散包括发汗兼清郁热，代表方剂大青龙汤；发汗兼化里饮，代表方剂小青龙汤。通利包括健脾利水，代表方剂泽泻汤、苓桂术甘汤；化气利水，代表方剂五苓散；泻肺开闭，代表方剂葶苈大枣泻肺汤；前后分消，代表方剂已椒苈黄丸；益气通阳，清热利水，代表方剂木防己汤。 2.咳喘病的五脏辨证 按照五脏配五行的理论，遵五行五脏的生克乘侮关系，咳喘病虽然以肺脏表现为主，但其病因病机与其他脏腑有着重要的联系，尤以脾、肾为重。五脏咳在《素问·宣明五气篇》中已有论述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺主吸气，肾主纳气，金水相生，肺为气之主，肾为气之根，所以肺虚咳喘宜益气止咳，固表止汗，用玉屏风散加减。脾虚咳喘，多因脾虚痰湿犯肺而致咳喘，宜益气健脾，燥湿化痰，止咳平喘，用补中益气汤加味。肾虚咳喘，多由肾阳虚寒，肾不纳气致咳喘，宜温肾补虚，纳气平喘，选用加减麻黄附子细辛汤或肾气丸。肝虚咳喘，为肝气郁结，久则化火，火气上逆犯肺，宜疏肝解郁，理气平喘，用柴胡疏肝散加减。心虚咳喘，多为心阳虚，由于心阳不足，水气凌心而致咳喘，宜温通心阳，化气行水，用真武汤加味。 3.外感咳喘治宜 外感咳嗽为内科最常见的病症之一，治疗多采用宣肺、化痰、降气、平肝、滋阴之法。感冒以发热症状最为常见，治疗时应该注重宣肺，有咳嗽宜宣肺而忌敛肺。哮喘应分缓急，上实下虚，丙有伏饮，加以外邪引动，当宣肺排痰，健脾化费，以清肺系；缓则标本兼治，治标当洁净肺之气道，治本应健脾化痰，补肾纳气，绝痰之源。按照外感咳嗽病机转变，治疗应该分为宣、降、润、收四步进行，宣用桑菊饮，降以苏子降气汤，润予养阴清肺汤，收选五味子汤。 介绍一方止嗽散的用法，《医学心悟》止嗽散，“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”因此，该方在临床中有广泛的适用范围。 其一，六淫咳嗽皆可用，五脏六腑亦可用；其二，实证可用，虚证亦可用，阴虚内热者朝用地黄丸，午用止嗽散去荆芥；其三，凡风寒、风热、表症初起、寒热夹杂、咳嗽多痰、干咳少痰、咳而兼喘均可用本方；其五，外感风寒湿热皆可使用止嗽散加减。 此外病证，其燥者用桑杏汤，寒者选苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，火者初以黛始散合泻白散，继以千金苇茎汤加沙参麦门冬汤，胆病吐黄水味苦者，用茵陈蒿汤或栀子柏皮汤。咳嗽乃肺气失于宣降，止嗽散中桔梗宣肺，白前降气，紫苑、百部、炙甘草祛痰止咳，荆芥疏风解表利咽。以风寒为例，风寒由口鼻而人，肺卫受邪，肺气郁闭不得宣通而咳嗽；风寒上受，肺窍不利则鼻塞、流涕、咽痒；肺气受遏，津液不布，聚液为痰，色白稀薄；风寒外束而头痛，肢体酸楚，寒热无汗，舌淡苔薄白，脉浮或浮紧。 4.支气管扩张的辨治 支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，多为支气管及其周围组织慢性炎症破坏气管壁，使管腔扩张变形而成，多在儿 童和青年起病，临床以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为主要表现。支气管扩张急性期，一要控制感染，治疗以清热解毒；二要排痰，治疗以清肺化痰；三要止血，宜凉血止血。支气管扩张慢性期即缓解期，应该益气养阴，清肺化痰，常用方剂百合固金汤。 5.肺炎 肺炎是由多种病原体引起的肺实质性炎症。在中医中属于热性病，临床治疗中常用的方证有以下几首： 5.1麻黄汤方证发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，颈项强，身痛，舌苔薄白，脉浮紧。 麻黄10g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草3g。 临床应用要抓紧时间，及时用药，快速退烧，缩短病程。 5.2大青龙汤方证发热恶寒，身痛身重，无汗出而烦渴，舌苔白，脉浮紧。 麻黄18g，桂枝6g，杏仁6g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草3g，生石膏45g。 该方发汗清热效果好，里热盛时重用石膏，发病1~7日均可使用。 5.3小柴胡汤加生石膏方证寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸闷，舌苔白腻或黄，脉弦细数。 柴胡24g，党参10g，黄芩10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣4枚，半夏12g，生石膏45g。 临床用于治疗肺炎2~7日，咳嗽胸痛者加桔梗、杏仁；口渴心烦者加竹叶、麦冬或改用竹叶石膏汤加减。 5.4大柴胡汤加生石膏方证小柴胡汤证若大便干燥，舌质红，舌苔黄，脉弦数。 常用于治疗肺炎3～4日，发热不退，口渴者加麦冬、生地；大便秘结者加芒硝12g冲服。 5.5千金苇茎汤高热寒战，咳喘气促，咯腥臭脓痰，胸闷作痛，不能转侧，口干咽痛，烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数。 5.6大承气汤方证潮热汗出，身痛身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思咳，甚至神昏澹语，舌质红，舌苔白厚干，脉弦滑数。 大黄12g，厚朴18g，枳实10g，芒硝18g（分2次冲服)。 多用于肺炎2~3日，尤以老年人为多用。 以上是见到三阳方证，若见到三阴方证，如麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等方证，依证用方，即生捷效。 6.治疗燥咳 治燥咳可用射干麻黄汤、杏苏散、止嗽散、二陈汤加四妙散(金水六君煎）等方剂。 常用的症状治疗药对配伍有： 温燥：桑白皮一竹茹，钩藤一薄荷，浙贝母一枇杷叶。 凉燥：荆芥一防风，射干一麻黄，白芥子一苏子，法半夏一杏仁，白前一紫苑。 伤阴：北沙参一麦冬，石斛一玉竹。 发热：生牡蛎一炙鳖甲，青蒿一地骨皮，知母一黄柏。 腹胀：陈皮一厚朴，木香一砂仁，乌药一大腹皮。 鼻塞：辛夷一苍耳子。 湿盛：茯苓一香薷。 咽喉红肿：牛蒡子一蝉衣，桔梗一甘草。 脾虚气虚：党参一白术，茯苓一山药，厚朴一扁豆。 肺肾虚：熟地黄一当归，法半夏一陈皮，党参一黄芪，百合一玄参，北沙参一麦冬，石斛一玉竹。 注本文选自《谢海洲验案精选》（张华东整理）
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