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近三年来，仅国家疾控中心流失的中青年骨干计有百人之多，有些地方疾控机构人才流失可能更严重。大家都关心中国公共卫生向何处去。疾控系统内各界人士普遍盼望通过改革度过难关，但又对被改革成什么样缺乏信心. 在中国医改的大潮中，公共卫生改革也随之进入了实质性阶段。虽然目前中央尚未出台公共卫生改革的指导性文件，2019年辽宁、山西两省先行作出了改革疾控系统的大动作，曾激起了千层浪。 辽宁省改革保留省级CDC。省卫生监督被整合入省卫生健康服务中心，为省卫生部门所属事业单位，机构规格县处级。类似多机构整合,估计会推广到全国. 这次疫情是对我国公共卫生领域治理体系和能力的一次大考。要针对这次疫情应对中暴露出来的短板和不足，健全国家应急管理体系，提高处理急难险重任务能力会成为优先考虑的问题. 要对公共卫生环境进行彻底排查整治，补齐公共卫生短板。要加强法治建设，强化公共卫生法治保障。要系统梳理国家储备体系短板，提升储备效能，优化关键物资生产能力布局。 深化疾病预防控制体系改革势在必行，彻底排查整治公共卫生环境，提高处理急难险重任务能力. 如果 从最近近几十年来公共卫生系统改革来看,中国公共卫生一直被改来改去，效果并不好。举例如下。 1、上世纪八十年代初期，中国公共卫生的“公”字受到市场经济的严重冲击，由于政府投入不足，卫生防疫系统不再享受国家财政的全额拨款，不得不把主要精力转向集体甚至个人创收，普遍情况是业务活动靠良心、讲奉献，操作中尽量少花钱、创收则多多益善，集体和个人才能多收入。实质上那是将公有制的卫生防疫站改成“半公有、半集体”单位，抽掉了公共卫生的灵魂。同时，大量非专业人员挤进公共卫生队伍。上述混乱局面一直持续了20余年，直到2003年非典爆发才突然梦醒，但至今负面影响犹存。 2、上世纪九十年代，好端端的卫生防疫系统被一分为二，分出了卫生监督系统。本来对公共卫生问题的调查和处理为一家单位，却变成了两家的任务。国家花钱、增加编制养活两家机构，工作效率却较过去低下。 3、上世纪八十年代以来，安监部门对劳动卫生的管理权限加强，卫生部门的权限缩小，各省各行其是，直至2019年再回归卫生部门。如此改来改去，严重影响了劳动卫生和职业病防控系统的发展。 4、近期国家取消了几乎所有疾控机构收费自留技术服务项目，虽然有利于还原公共卫生的本色，本来是好事。但是不该忽略了因此较大幅度降低疾控系统及人员原本就偏低的收入。而没有保证财政合理的补偿，使公共卫生人在家庭和社会都失去了尊严，队伍安能稳定？ 以上四个例子，一方面反映了过去某些改革决策者缺乏对公共卫生的起码认识，决策随意。另一方面，反映了疾控系统多次被轻易改革的原因，也在于本系统缺乏对公共卫生理论的系统研究，尽管在各专业领域都有优秀的专家，但没有人能画出一条不可逾越的公共卫生红线，并被社会认可。我们的专家几乎每次都被排除在决策层外，甚至已经习惯了被边沿化。类此现象在今后的公共卫生改革中，绝不要重演。 1、“公共卫生”：公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供预防保健与必要的医疗服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。 2、公共卫生的特点：“公有”、“公益”、“公平”、“公开”和“公信”的特点，以上“五公”构成了不可突破的公共卫生红线。 3、“零级预防”：通过制定、实施科学的公共卫生政策和立法，限制健康危险因素赖以产生、发展的自然和社会因素，从而预防控制不良后果的发生。实施零级预防是政府的责任。 4、“转化公共卫生”：即将流行病学调查和疾病监测中揭示的问题，形成公共卫生对策措施建议，应该是公共卫生机构的主要产出。 1、改革各界人士不了解公共卫生和疾控系统现状的弊端。 长期以来，公共卫生的宣传并不成功，甚至公共卫生院校教授的是预防医学，而不是公共卫生。在改革中往往把公共卫生改革与医改混为一谈。因此，政府部门、舆论界、临床医生和普通百姓不了解公共卫生就不足为怪了，这是过去改革失败的根源，必须列为改革的第一条。 2、改革与新时代卫生与健康工作方针不适应的卫生行政职能定位。 2016年全国卫生与健康大会确立的新时代卫生与健康工作方针，明确“把健康融入所有政策”，国家撤卫生计生委（卫生部），成立卫生健康委员会。卫生健康委的职能应在卫生部职能基础上，核心工作应将原卫生部对医疗、疾控的管理转化为推动、指导、评估各相关部门践行“把健康融入所有政策”“预防为主”，以健康为中心，争取政策保障疾控体系健康发展。 3、改革疾控系统职责不明的状态。 明确疾控系统为公益一类的职责定位，国家提供足够的经费保障，保证五级疾控系统的独立性和完整性，提高公共卫生人员的待遇，督促地方政府落实中央编办、财政部、国家卫生计生委于2014年就以中央编办发〔2014〕2号文印发了《疾病预防控制中心机构编制标准指导意见》，以及2015年原国家卫生计生委又以卫疾控发〔2015〕88号文，印发了《疾病预防控制中心岗位设置管理指导意见》，并根据“健康中国2030”的战略目标，分解任务，疾控系统应该更好地融入基本公共卫生服务实施和评估中，打开天花板，根据任务定责定编。 4、改革不符合现代发展的公共卫生机构构成、职能定位。 与时俱进，调整公共卫生机构。进一步强化国家疾控中心的疾病控制、卫生应急等与“健康中国2030规划纲要”相适应的职能，强化开展技术应用、公共卫生理论研究和政策研发能力，强化教育培训指导能力建设。要名副其实成为疾控系统的国家队，关注国家和国际的公共卫生大局，为国家提供战略发展建议。要切实关心基层疾控中心的困难和需求，在公共卫生和疾控系统的改革中起到牵头作用，而不应该过分强调基础研究和实验室技术工作，更不应该以拼影响因子作为主要政绩。随着社会的发展，可以因地制宜，将交通发达的地（市）、县（区）两级的微生物和理化检测实验室检合并到地市级，以提高人员的检测水平和设备的使用效率，同时加强县（区）疾控中心的现场流行病学、公共卫生监测、计划免疫、慢性病管理、培养公民健康素养的工作。 5、改革医疗系统不重视公共卫生的现状。 医疗系统本身是公共卫生的重要组成部分，承担有公共卫生职能。但医疗系统的公共卫生职能与疾控系统的职能定位是相互不可替代的。现实是医疗机构普遍不重视履行公共卫生职能，在医改中应更好地体现公共卫生的观念，落实预防为主的对策和措施，提高卫生经费的使用效率。专业的疾控机构要指导医院做好传染病报告、食品安全监测，协助医院管控医院感染和制止抗生素滥用。 6、改革与实践脱节的公共卫生教育。 将实质上的预防医学教育改革为公共卫生教育，培养公共卫生护士，建立公共卫生医师和公共卫生护士团队工作的新体制。加强以现场流行病学、卫生检验为核心的在职教育培训。培养一支可以走出国门的公共卫生精锐队伍。 7、改革公共卫生专家队伍疲弱的局面。 加强专家队伍建设，鼓励专家对公共卫生问题发声，提高公共卫生对民众的公信力。同时，学习国外先进的公共卫生理念，使专业机构和专家委员会对技术标准有职、有权、有责。改掉技术细节需要行政审批的繁琐程序。按国际先进水平扩大计划免疫。 8、改革公共卫生体系职称晋升标准。 崇尚调查问题、解决问题的实际能力，鼓励公共卫生对策研究，奖励在应对重大公共卫生事件中作出突出成绩集体和个人。 四、几点建议 1、公共卫生改革与的医改关系：公共卫生与医学是两个相互独立的概念。公共卫生改革涉及更多的政府部门和社会群体。虽然医改中离不开公共卫生，公共卫生改革中也少不了医学，但两者改革的主要内容大相径庭。公共卫生改革不可能被医改覆盖，宜单独策划。避免医改中公共卫生被边缘化的现状。 2、医改和公共卫生改革的专家库都少不得医学和公共卫生专家：我们乐见很多社会学专家对医改感兴趣，不惜鼎力参与，例如不少名牌综合大学设立了医改专业。我们钦佩他们的学识，感谢他们的贡献，但必须將医学和公共卫生专家同时作为核心智囊成员才合理，因为我们是事业的主人公，最熟悉专业，最了解情况，最接地气。 3、过程正确的必要性：论证要充分，每项改革方案都要有利弊分析以及应对策略，多听取基层同志的意见，特别是反对的意见，改革内容要先公示，谋定而后动。 4、设立事后评估机制，可否建立决策者终生负责制？多年后可对有功决策者颁奖。 5、评价公共卫生改革的效果 长期效果：看民众健康是否受益，事业是否持续发展。 温馨提示: 从2月6日起,卫管圈/百达微信群/qq群开启答疑模式,安排2-4位专业老师,为大家提供非及时答疑服务. 只需要把百达宝典,单机版题库,手机版题上题,只需要拍照或截图,在订阅号里回复咨询即可. 力争:每个学员咨询问题,24小时之内,肯定会获得答复.如果24小时内容没有获得答复,请再发一遍咨询的问题给我们.感谢大家支持. 让我们越努力越幸运. |
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