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◆湿滞便秘 《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜……大便难。” 宋代医家严用和所著《济生方·便秘》提出：“凡秘有五，即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。” 临床上，凡长期脘闷满困重乏力，口苦，口黏腻，苔腻，呈一派气滞湿阻之征，且便秘而不坚者，此即《黄帝内经》所云“大便难”，亦即严用和所谓的“湿秘”。《济生方·便秘》中指出其病机：“多因肠胃不足，风寒暑湿乘之，使脏气壅滞，津液不能流通，所以便秘结也。” 湿滞便秘，其临床上最常见的便结特征是大便时干时溏，交替而作，且排便不利。 对此症的治疗可用三仁汤加减（杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g，白豆蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。），水煎服，每日1剂，可宣通气机，化湿运脾。 【病案】张某，女，32岁，电脑程序员。2005年10月20日初诊。 主诉：从1995年起，时觉胸脘闷满不舒，喜睡，食少，继则大便难解，时干时稀，一直未曾注意，亦未服药。 时至2000年，上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便5～6日1次，干稀交替，艰涩难下，每次排便需半小时以上，仍总觉未尽，但其便难下，而无羊屎样粪。 症见口苦而黏腻，不渴，不饥，饮食乏味，每日睡眠11～12h，仍觉身困重乏力。 数年来，求医数人，屡用中西药治疗皆罔效。 用芝硝、大黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。现诊得脉濡，舌上满布腻苔色微黄，小便时微黄。 诊为气滞湿阻之便秘。治宜宣通气机，化湿运脾。拟三仁汤加减。 处方：杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g；白豆蔻壳、白术各10g薏苡仁30g茵陈15g滑石25g 水煎服，2每日1剂。 服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便1～2日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常。 本例患者是电脑程序员，久坐少动，脾胃不足，气机郁滞可知。 脾胃不足，湿自内生，湿阻中焦，健运失职，津液输布失常，则大肠失润；气机郁滞，上焦肺气肃降受阻，则大肠传导失职，糟粕内停，成气滞湿阻之便秘。 因不属热结，也非津枯，故屡用芒硝、大黄泄下，黑芝麻、蜂蜜类润下，欲治其秘，其秘愈甚。 《临证指南医案·肠痹》某案云：“舌白，不渴，不饥，大便经旬不解……皆风湿化热，阻遏气分，诸经脉络皆闭，丹溪谓肠痹，宜开肺气以通，以气通则湿自走。” 又沈案云：“湿结在气，二阳之痹，丹溪治在肺，肺气化则便自通。”笔者受其启迪，选用具有宣通气机，化湿运脾的三仁汤加减治之，确获不治之便秘而便自通之效。 |
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