从“肝肾阴虚”论治帕金森病

帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是一种神经系统变性疾病，好发于中老年人，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为基本病理特征，临床表现以静止性震颤、肌僵直、动作迟缓和姿势平衡障碍为主。PD病因复杂，其发病率逐年升高，并且其患病率随年龄增大而增高。本病是一种慢性进展性疾病，若不及时治疗会导致患者全身僵硬、活动困难，无法起床，严重影响患者的生存质量。目前西医治疗本病的金标准是左旋多巴等多巴胺替代疗法，但是此治疗方法不良反应明显，而且对少许病人无效。临床证据表明: 中药治疗 PD疗效显著，且可以降低多巴胺制剂所带来的不良反应。

1、“肝肾同源于脑”学说是基础

肝肾同源是中医学理论体系中五脏相关理论之一，它揭示了同属于下焦的肝肾两脏生理、病理上存在着相互影响、相互滋生的密切关系。中医对“肝肾与脑相关”的认识最早见于黄帝内经，《素问·阴阳应象大论》称“肾生骨髓，髓生肝”; 至于骨髓，《素问·脉要精微论》认为“骨者髓之府也”。《素问·奇病论》载“髓者，以脑为主”，《灵枢·海论》又谓“脑为髓之海”。由于“肾生骨髓”“脑为髓之会合”，所以脑和髓的名称虽然不同，而实际上同出一源。正因为肝肾通过“脑髓”而发生联系，故明代著名医家李中梓根据《内经》理论，并结合自己的临床经验提出著名的“乙癸同源，肾肝同治”的理论观点，为后世治疗许多慢性疾病提供了基础。现代医学对肝肾本质的深入研究，主要一致性结论是将肾虚定位于下丘脑，和肝病证候的出现与大脑皮层功能紊乱密切相关。PD虽然表现为肢体运动功能障碍，但西医普遍认为 PD 属于中枢神经系统退行性疾病，主要病理变化为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性丢失、多巴胺通路变性，其病位在脑。此外 PD 患者大多数存在有不同程度的脑萎缩，而脑萎缩的程度与运动障碍及认知能力退的程度密切相关，症状越严重，脑萎缩越明显。

  2、病因病机

PD 病因及发病机制复杂，目前尚不明确，可能与年龄、环境、遗传等有关。中医学无 PD 病名，但根据其临床表现，PD可归为“颤证”“颤振”“震颤”等病证。

本病病位主要在脑，但涉及多个脏腑，其中肝肾功能失调为其关键。《素问》曰: “五 八，肾 气 衰……七八，肝气衰……”肾气衰出现早于肝气衰，肾虚水不涵木，而致肝阴亏虚筋脉失养，影响到肢体运动正常功能，出现肌肉拘挛僵直、颤振，肢体少动，活动笨拙等 PD 症状。PD好发于中老年人，人体各脏器功能逐渐衰弱，主要表现为肝肾功能日渐虚衰，肾精渐亏，肝气渐衰，加之本病呈慢性、进行性发展，久病及肾，加重肝肾阴虚之症。肝肾阴虚，阴虚阳盛，阴虚于下，阳亢于上，化而生风，阴虚风动，牵动肢体导致颤抖摇动，又肝肾乙癸同源，水不涵木，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。陆艳等认为肝肾阴阳失调为 PD 的基本病机，提出在疾病发展的不同时期，采用补益肝肾、阴阳并补、补益肾阳等分期治疗的方法。现代医学研究证实，PD 病人肝肾阴虚贯穿整个疾病过程，运用滋补肝肾中药确可缓解症状，故肝肾阴虚是本病的基础，是发病的根本病机。

3、滋肾平肝、通络活血贯穿 PD 治疗的始终

3.1、重视补肾固其本

肾藏精、生髓、通脑，脑为髓之海，肾脑密切相关。肾主发育，其精气乃脏腑生存、发育之基。脑发育亦由肾所主，其物质基础是肾之精气。肾精气足，则生髓充脑。脑为元神之府，主神明，肾精气足，则髓海得养，神机运转如常。当肾精亏虚时，精不上承，无以生髓，脑髓空虚，髓海不足，脑窍失养，脑失其用，则出现肢体震颤、拘挛、项背强直，肢体少动，活动笨拙等症状。PD 患者通常有较长病史，且多见髓海匮乏，脑转耳鸣，腰膝酸软等肾虚症状。从人的正常生长发育进程来看，中老年人又多存在肾虚或者肾虚为主的多脏腑功能受损状态，因而 PD 易多发于中老年人。肾虚是 PD 的根本病机，应从肾论治PD; 按理选药，在医治PD时，应注重滋补肾气，填精益髓。临床治疗中常用墨旱连、枸杞子、女贞子等药物。

3.2、注重疏肝、平肝、柔肝的辨别及运用

 PD 病情缠绵，病程持续时间长，可能会给患者带来巨大的精神压力及经济负担，故临证时发现大部分门诊就诊患者常常具备明显的肝郁症状，或情绪急躁，动则易怒; 或悲观低靡，善太息; 或过于焦虑等症状。且肝木为厥阴之脏，可疏泄气机，调畅情志，调节气机升降出入运动。若肝失疏泄，气机郁滞，则血行不利，血络瘀滞，筋失濡养，可加重震颤。故在临床治疗时，对于此类病人常从疏肝法着手，选用柴胡、川楝子、香附、炒枳壳等药物，使郁者疏之，瘀者通之，肝气调达，筋脉柔和，则震颤等症得以缓解。肝用太过往往因于肝体不足，其表现每呈肝阳上亢。PD 患者除具有肢体颤抖等表现外常伴有眩晕、血压偏高等肝风内动的表现。PD 与肝风内动、肾精亏虚及痰瘀浊毒堆积密切相关，治以调理肝肾、活血解毒为法。平肝重在压抑、制约，临床中常用生龙骨、生牡蛎、钩藤、首乌藤、磁石等平肝息风止痉类药缓解疾病的症状。PD 患者久病失养、肾阴亏虚，而导致肝的阴血不足，临证可见视力减退、双目干涩、头晕耳鸣，或寐差、多梦、口干、肢麻、脉弦细等症状。柔肝既能调和肝脏之气血，又能柔和筋脉之拘急，因此需给予柔肝养血药物以柔肝体，养肝阴。叶天士也认为“肝为刚脏，非柔润不能调和”“养肝之体，即可以柔肝之用”，并提出了柔肝三法———柔肝解郁、柔肝通络、柔肝舒筋。临证时常用白芍、生地黄、当归等，以达到治疗的目的。

3.3、兼顾风、痰、瘀、毒辨证在 PD 中的重要作用

风、痰、瘀、毒为颤证主要致病因素，亦是五脏功能失调的次生产物。风动是颤证的内在因素和外在表现，风象亦贯穿疾病的始终，震颤、强直、拘急均为风邪内动之象。气血津液运行不畅是导致痰、瘀的根本原因。脏腑功能失调，无以转化水液，则水湿停聚为痰; 脏腑功能失司，无以运行血液，则血行停滞，内停为瘀; “血积既久，化为痰水”，顽痰恶血，相互胶结，阻滞脑窍，筋脉失养，发为颤证; 痰瘀交阻生风，脑神受损，四肢失控，筋脉肢节出现不自主抖动等症状。痰瘀交阻，津血濡养功能减退，筋脉失养，亦加重震颤。毒为脏腑功能失调产生的病理产物如痰浊、血瘀，也有久用左旋多巴等药物在体内蓄积的药毒累加而成。风、痰、瘀、毒相互作用，相互影响，可诱发或加重病情的改变。所以治疗中不论何种证型，均应在治本的基础上运用平肝息风之法。此外临证时常用远志、半夏、炒莱菔子等药物以祛痰开窍; 血行则风灭，常应用活血化瘀药物，由于活血化瘀类植物药力量较弱，而虫类药能够息风定颤、搜风通络之功效，故常以全蝎、地龙替代。现代研究表明滋补肝肾、活血通络的中药可以有效缓解 PD 异动症症状，改善纹状体多巴胺受体的功能，起到明显的增效减毒作用。

4、经典病案分享

患者，男，60岁，退休职工，于2017年9月18日初诊。

主诉: 双上肢抖动 1 年，加重伴右下肢抖动半年。

现症: 病人1 年前无明显诱因下出现运动迟缓，双上肢抖动，静止时明显，于外院诊断为 PD，予以美多芭治疗，每次 1 /2 片，每日3次，症状有所减轻。近半年来自觉服药后改善不如以前，双上肢抖动加重，并出现右下肢抖动，为求中医中药治疗，遂来本院门诊。患者平素烦躁易怒。

症见: 双上肢静止时不自主抖动，右侧为甚，右下肢行走时拖曳，口干，腰膝酸软，时感头晕耳鸣，健忘，纳差，夜寐欠安，大便干结，舌质黯，少苔，脉沉细。

查体: 血压 150 /80 mmHg，面容呆滞，肌张力增高，慌张步态。

诊断为颤证，证属肝肾阴亏、阴虚风动。

治以补益肝肾，平息肝风。

方药: 柴胡15g、生牡蛎20g、生龙骨20g、钩藤20g、炒酸枣仁15g、炒山楂9g、柏子仁10g、白芍15g、枸杞子30g、墨旱连30g、生地黄15g、全蝎3g，30剂，水煎服，每天 2 剂，早晚饭后温服。患者服药一月后复诊，震颤有所改善。遂在原方基础上稍作加减，后坚持服药1年余。嘱其规律作息，放松心情。此后间断服药巩固治疗，症状逐步减轻，病情控制良好，生活质量有所提高。

根据中医辨证论治，患者属肝肾阴虚证型。患者年纪稍大，肝肾功能日渐虚衰，病程日久，耗伤阴液，故出现口干、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状；因其平素烦躁易怒，肝失疏泄，不能畅达情志，郁久化火，灼伤津液，故出现纳差、夜寐欠安等症状；患者久病多瘀，故舌质黯。因此采用补益肝肾，平息肝风之法。结合本病肝肾阴虚的病机，方中加入加枸杞子、墨旱连、生地黄补肾药物固其本；颤振属风，息风为先，故治疗上加入生牡蛎、生龙骨、钩藤息风止痉之品增强疗效。根据患者的症状，加减对症药物，如柴胡疏肝理气；炒酸枣仁安神除烦；柏子仁润肠通便；山楂消食和胃；白芍养阴柔肝，缓筋脉之拘急；全蝎活血化瘀。全方以培补肝肾治本为主，祛风化瘀治标为辅，标本兼治，共奏补益肝肾，息风定颤之效。PD 的治疗，并非一方一法即可获效，临床病因病机复杂，要充分利用中医的优势，从整体观念出发，辨证论治，审证求因，不拘于一脏一腑，开阔思路，辨清虚实、主次，才能为解决 PD 这一难题找到新的突破口。

结语：

论中医的好处

自古至今，中医是继承我国几千年来的历史精髓，是以古代华他李时珍以及张仲景等等的著名中医流传下来的国宝。

中医最重要的理论，一是整体观，一是辩证论治，中医学非常重视人体本身的统一性，完整性及其与自然界的相互关系，认为人体是一个有机的整体，构成了人体的各个组成部分之间，在结构上不可分割，在功能上相互协调，互为补充，在病理上相互影响，辩证论治，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，包括辩证和论治两个过程。

辩证就是根据四论所收集的资料，通过分析，辩清疾病的病因性质部位，以及邪正三间的关系，慨括判断为某种性质的证论治，则是根据辩证的结果，确定相应的治疗方法。

总而言之，中医的好处有二条结论：

1、中医是我国流传下来几千年的历史国宝。2、中药是大地母亲培植出来的自然的，对人身体是不会有任何副作用的。