生化急诊检验和危急值报告制度

1.急诊检验制度

血糖、血清电解质、心肌酶学等生化指标与某些疾病的发生、进展密切相关，需要随时监测，并在最短的时间内发布报告。因此，这类项目不受工作时间的限制， 需要随到随检，即急诊检验。

在临床生化检验工作中,急诊生化检验项目多、标本数量多，生化科（室）应明确规定急 诊生化检验程序。急诊生化检验原则上应做到“三优先”,即标本优先处理、项目优先检测、 结果优先发布。

2.危急值报告制度

（1）危急值的概念:危急值又称紧急值或警告值，此时的生化结果提示患者可能处于有生命危险的边缘状态，临床医师如不及时处理，可能随时会危及患者生命，通常我们将这种危及患者安全或生命的生化检验结果数值称为危急值。

    危急值是医学决定性水平中的一个阈值。对危急值的正确认识应注意以下两点:一是危急值与医学决定性水平的关系。医学决定性水平是指出现某种检验数值时，临床应采取相应措施的一个阈值，但医学决定性水平不一定是危急值;所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学决定性水平，但并不是所有检验项目都有危急值。二是不能把危急值和检验项目的生物参考区间上、下界值混淆。生物参考区间上、下界值是区分检验结果正常与否的界限值，超过该生物参考区间范围只能说明检验结果有异常,但还不一定是危急值，当然危急值的检验结果一定是异常的。

例如:血糖测定，通常成人生物参考区间通常为3.9〜6.1mmol/L,当空腹血糖多次≥ 7.0mmol/L或任何时候血糖≥11.1mmol/L时，应考慮糖尿病的诊断。但当血糖≥ 22. 2mmol/L时将产生糖尿病昏迷.这时必须及时进行抢救;同样，如血糖≤2. 2mmol/L,将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样22. 2mmol/L、2. 2mmol/L即为血糖测定的 危急值。7. Ommol/L或11. lmmol/L为诊断糖尿病的一个阙值，这时临床必须考虑相应治疗措施，但还不是危急值。

（2）危急值项目及界限值的制定:危急值项目及界限值的制定,对临床实验室来说,是不可推卸的责任，但这又决不是单凭临床实验室就可完成了的。这是因为各医疗机构服务对象不 同，危急值的要求并不相同。如新生儿血清胆红素异常增高，为发生胆红素脑病的重要指标， 比成人更为危急;但新生儿对血糖耐受性与成人不同，其血糖危急值比成人血糖危急值要低。

从危急值的检验项目多少来说,也可因就诊患者疾病类型的不同而不同;其次是各医疗 机构从事抢救工作医师的经验和要求也不尽相同;还必须指出，由于检测系统的不同，检测 结果与生物参考区间在各临床实验室间有可能不同，所以危急值的制定，临床实验室应根据 服务对象及医院具体情况，与临床医师共同商讨确定生化危急值项目及界限值范围。

根据各医院的不同情况,同一生化指标的危急值或界限可能有不同的规定，如某医院缺 乏重症监护手段，其可能需要有相对“较宽”的危急值界限，以便于及早采取转院等措施。制 定危急值项目和界限值时要注意严格选择，尽可能将有危急值意义的检验项目包括在内，避 免应该制定的危急值项目未制定的现象;制定的界限值范围适合实验室服务对象的需要，若 界限值范围过宽,造成危急值不危急的情况出现，反而影响了危急值的正确应用。常见生化危急值项目及界限值如表1所示。

表1  临床生化危急值项目和界限值示例（成人） 

检验项目				危急值界限
名称	英文缩写			低值	高值
血钾	K+	mmol/L	3.5〜5.5	2.8	6.2
血钠	Na+	mmol/L	135〜150	120	160
血钙	Ca2+	mmol/L	2.1〜2.6	1.75	3.5
血氯	Cl-	mmol/L	96 〜111	80	125
血糖	GLU	mmol/L	3.9〜6.4	2.2	22.2
胆红素	BIL	mmol/L	6〜21	-	307. 8
淀粉酶	AMS	U/L	≤220		参考区间上限3倍以上
尿素	BUN	mmol/L	2.9〜8.2	-	18
肌酐	Cr	mmol/L	59 〜104	-	530
血气酸碱度	pH		7.35-7.45	7.2	7.55
动脉血氧分压	PO2	mmHg	80〜100	45	-
动脉血CO2分压	PCO2	mmHg	35 〜45	20	65
动脉血碳酸氢根	HCO3	mmol/L	21.4〜27.3	15	45

（3）生化实验室应制定危急值报告程序：危急值的及时报吿是保证患者医疗安全的一个十分重要的环节，生化检验科（室）应制定危急值报告程序规范危急的处理。遇到这种情况时，无论是急诊或常规检验项目，首先排除检验前、后环节对检验结果的影响后,应迅速（如电话通知、LIS系统发布等方式）将检验结果报告临床医师并记录,避免对患者诊治的延误，危及患者生命。否则，可能引起医疗差错或医疗纠纷。

“危急值”报告程序举例如下：

1）危急值是指可能危及患者生命安全的某些重要检查结果的危象界限值。检查结果出现危急值时相关检查部门必须立即报告相应临床科室护士站（病区主班护士或三班值班护士）或开单医师。

2）检查者工作中发现危急值应立即予以复査、复核，包括复核原始样本和重新抽样复査

3）检查科室和临床科室应分别设“危急值报告登记本” ,实时记录信息以备核查。每次电话报告时双方应如实记录电话报告时间、患者姓名、床号、住院号、检査结果、报告者和报告接受人姓名。

4）病区主班护士或三班值班护士接到危急值报告后应立即报告管床医师或值班医师，并要求其签字。

5）如临床医师对危急值结果存有异议，应主动联系相应检查部门进行重新检查。

6）检查科室应主动关心出现危急值患者的诊治情况，临床科室应在施治后及时进行复査。

7）原始样本应保留以备复核。

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