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张德蕴 在中医临床实践中,近几年来我们初步粗略的调查,补法在中医临床占有很大的比重。补法应用得当,确实可以使病人早日恢复健康,这是符合虚则补之的治疗原则的。但是，也看到一些病人，过分相信补药,甚至有的个别医生为了迎合病人的主观愿望而滥用补药,这不但对病情不利,给病人身体造成伤害，后果不堪设想；同时也浪费药物,给患者造成经济负担。我想就这个问题谈谈自己的看法,有不妥之处请同道批评指正。  1.如何使用补药：所谓补药,就是能够滋补人体阴阳气血不足的药物,相当现代医学强壮机体和提高人体生理机能的药物。辨证施治是诊断疾病的手段,临床应用药物的标准和治疗疾病的法则。 正确的辨证：所谓辨证，是认识疾病,诊断疾病的过程。对于复杂的病变,不通过辨证是无法掌握病情的,更无法使用补药,只有根据收集的临床资料,通过综合分析判断阴阳气血之不足,何脏虚损等。在此基础上，首先要抓住虚症的主要矛盾。选择一些肯定的药物，经过有系统，分主次的配伍投给病人，这就是所谓的'有其病用其药'。可是在临床上，也常常有不经过辨证，却问病人用药情况，如病人一说腰痛和阳痿，不经过慎重的审查和分析，就主观的认为是肾阳虚所致，于是就鹿茸、鹿鞭、海狗肾、龟灵集、三鞭丸……?信手开来，不考虑腰痛和阳痿是否肾阳虚还是肾阴虚？同样病人一说无力，就用人参等贵重补品，可是无力是否由脾虚、痰湿逗留、纳呆所致？其次要根据'西医诊断'或辩病使用药物的情况，实质上是一种对号入座的治疗方法。既然对号入座，就有可能对不上号，这一部分有可能被抛弃，被抛弃的部分有可能正是中医的长处。所以，根据西医诊断或辩病，也必须再做进一步的辨证，否则仍然是无法使用补药的。例如现代医学所说的某病体质差，或免疫功能低下而选用补药治疗，可是必须弄清，体质差是什么原因造成的呢（病因辨证）？是机体（阴、阳、气、血）那一部分差呢?不做辨证仍然是无法治疗的。因此，有的病人虽然长期服用补药，但是疗效不明显，甚至出现了副作用。其根本问题在于没有坚持很好的辨证。 精选药物：疾病已经辨别清楚，主要矛盾已经明确，可是如何集中优势兵力克敌（疾病）制胜，仍是一个值得注意的问题。 首先要熟悉药性：药物的四气、五味、归经、功用、升降浮沉、毒性大小及用法用量等。 同时对药物的炮制也要有大概的了解，因炮制不同，药物的性能也不同，所以临床医生要对炮制的了解。 对药物功能的了解，对每一味药物，临床应该抓住主导作用和性能，如麻黄的辛温发汗，桂枝的发汗解肌、温经通阳、活营通脉等。 正确进行药物之间的相互搭配，既两药合用是否违反配伍禁忌？合用后是否增强疗效？合用后是否可以消除毒性或产生副作用。均需细致的考虑。然后按照君臣佐使的原则精心组方，剂量要适当，重点要突出。虽然对药味的多少、方剂的大小、历来就有争论，但总的来说，是针对病情的变化而定的。可是在实际工作中，有的医家，对疾病却采用'打包围战'的战术，处方包括20多味药物，有的达到40多味药物。此累大处方，从表面上看，是要给病人大剂量效捷的信念，而实际上,常因药物过多，相互牵制，功效不集中，使疾病难以全愈，即使病情复杂或慢性病，用药稍多，也要力求作到，多而不杂，繁而有要、紧密配合病情的原则。 2. 误用补药的危害 2.1 个别人认为：'中药治不好也治不坏'，用补药治病，当然是如此，有这种想法的同志是非常错误的，中药误补致害的例子，古今临床均有记载，如：'误补则易疾'，'无使则过之,伤正气也'，'闭门留寇'等。由于误补或补而不当，出现的问题有：服用补药出现腹账、纳呆、或症状加重;延误了病愈期；使病情变得更加复杂，影响了主要疾病的治疗；促使了疾病的进一步恶化。 2.2 至于不当而补的情况有：邪实兼虚，实是本质，而出现某些虚症的症状者;体虚受邪，当前邪热炽盛，法当急则治其标，或祛邪兼以扶正者;痰湿滞留，夹有脾虚无力者;气血不辩，阴阳不分者。 3. 临床上应注意的问题 3.1 处方书写要认真，避免误解弄错，发生不良反映。煎药法、服药法和禁忌都要按有关知识向病人（家属）交代清楚，以免降低疗效产生毒副作用。 3.2 不要为了迎合病人的主观愿望而滥用补药。很多病人喜欢服用补药，尤其体质稍微无力时，总认为自己的体质虚弱。常有病人要求开贵重的补药，有的医生则不根据辨证，为了迎合病人的心理而滥用贵重的补药。这些都是不对的，医生应严肃认真的对待，根据病人病情用药，同时也应向病人解释清楚，并非贵重补益药物才能治好病，如不辨证使用补药反而有害等等。同时贵重补药治不好病，患者会有意见，相反，一般补药用量适当，治好病，患者会更满意，更能提高中医的威信，对发扬中医中药，将会起到积极作用。 |
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