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肩部肌肉概述 肩关节是人体活动度最大的关节,由5个关节组成,即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。肩部各关节的协调运动主要取决于周围软组织结构与功能的正常。肩胛盂小肱骨头大而圆、关节囊较松弛,所以盂肱关节的活动度最大,肩可以完成较复杂的大范围的动作,因此也容易受伤。 肩关节周围的软组织主要有韧带和肌肉,肩关节的韧带有盂肱韧带,位于关节囊前壁内面,加强关节襄侧壁.。啄肱韧带,自啄突根部的外侧缘斜向外下方,达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱骨头向上方脱位的作用。在肩关节上方，喙肩韧带与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。 冈上肌的起、止点1冈上肌起点:肩胛骨冈上窝。 止点:肱骨大结节。神经支配:肩胛上神经上干和C5~C6神经根支配。功能动作:上臂外展。2斜方肌起点:上斜方肌起点为上项线内三分之一,背部正中起于项韧带。中斜方肌起于C6-T3棘突和棘间韧带。下斜方肌起于T4~T12棘突和棘间韧带。止点:上斜方肌止点为锁骨外三分之一处。中斜方肌止点为肩峰内缘和肩胛冈上缘。下斜方肌止点为肩胛冈内侧端。神经支配:副神经(传出支),C3C4神经前支。功能动作:旋颈(对侧),旋肩,转动肩胛骨,内收肩胛。 肩部常见疾病及鉴别肩部疾病常常与肌肉、韧带、肌腱等软组织的损伤有关。北京医科大学第三医院运动医学研究所对2725例门诊病人统计，肩部运动创伤约占8.4%，多见于上肢运动为主的运动员，如体操、投掷、排球、举重、棒球、橄榄球、柔道及摔跤等项目的运动员，其中肩袖损伤最多（60.9%），肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之（18%），滑囊炎（4.3%），盂肱关节脱位和肩锁关节扭伤及脱位（9.4%），锁骨骨折（4.3）等发生相对较少。肩部出现症状需要进行鉴别。肩部与颈部相毗邻，颈部的疾病可以影响肩部，如颈椎病常引起肩部疼痛。还有相邻器官的牵涉痛，也可引起肩部不适，如心脏病可引左肩痛，肝胆疾病引起右肩痛，肺尖部、胸腔疾病均可引起肩痛。 肩部的疾病治疗首先应明确诊断，不能以肩周炎等概括肩部所有症状和疾病；其次要针对性处理，如急性疾病处理主要采取药物注射等相关治疗。活动范围严重受限、冻结，慢性期则使用内热针治疗或臂丛麻醉下的手法松解。另外需注意理疗、手法按摩及训练不能过早，避免过度活动，以免加重损伤，尤其注意肩袖手法按摩需谨慎。肩关节不稳定时禁用内热针松解，应注重加强肌肉训练。治疗肩部疾患还应充分考虑肩部与颈的关系。臂丛神经在肩部受到卡压的情况，臂丛的下干和锁骨下动脉在前、中斜角肌和第一肋之间通过，神经、血管、淋巴结都有可能在此受到卡压。 冈上肌部内热针治疗 1患者体位侧卧位：患肩在上，上臂自然放置，或垫枕支撑，置于一侧，暴露肩胛部。俯卧位：胸下垫枕，头部支撑，暴露口、鼻，保持呼吸通畅，低头，上臂自然放置，置于躯干两侧，充分暴露肩胛部。坐位：身体端坐于靠椅，双手自然下垂，充分暴露肩胛部。 2目标组织目标软组织为冈上肌、斜方肌等。 3定位先根据肩胛冈、肩胛骨内上角、肩峰确定冈上肌区的位置，肩胛骨内上角与肩峰间区域，以两排平行、针距1cm标记布针点，每排2-5根针。 4进针 内热针针刺冈上肌冈上窝附着处，平行于肩背，抵达骨膜。一般进针深度以2cm为限，以免损伤胸膜引起气胸。
5连接百士康内热针治疗仪，调节所需要的治疗温度，恒温加热内热针，对治疗部位进行加热。
6注意事项所有的针都不要离开骨面，进针方向为斜刺，尽量避免直刺及进针时用力过大穿过骨面误伤肺部；针刺后禁止移动或变换体位。 |
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