内热针结合手法治疗肩周炎的临床应用

肩关节评估的整体思路

1.观察体态

2.中立位

3.运动模式

4.关节相间原理

5.相关肌肉处理

6.运动控制（肩袖肌群）

7.锁骨的运动

8.肩胛骨的运动

9.骨盆和腹内压有关

提纲

1.针刀、内热针、银质针为主，手法为辅

2.相关肌肉的评估

3.喙突、小结节、结节间沟、大结节处理

4.肌筋膜触发点

5.锁骨和肩胛骨的处理

6.颈椎和胸椎的处理

1

针刀、内热针、银质针为主，手法并重

2

相关肌肉评估

肩前屈

1.主动肌：胸大肌、三角肌前束、肱二头肌、喙肱肌

2.拮抗肌：三角肌后束（0-60°）、肱三头肌长头（60-120°）、背阔肌（大于120°）

肩后伸

1.主动肌：背阔肌、胸大肌下束、三角肌后束、肱三长头、冈上肌、肩胛下肌、小圆肌、冈下肌

2.拮抗肌：三角肌前束、胸大肌上束

肩外展

1.主动肌：胸大肌上束（过顶）、三角肌前中束、冈上肌、上斜方肌

2.拮抗肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、喙肱肌、肱三短头    

肩外旋（内旋）

1.主动肌：三角肌后束、冈下肌、小圆肌、肱三头肌长头

2.拮抗肌：三角肌前束、肩胛下肌、大圆肌、肱二头肌长头     

触诊流程

 胸锁关节    肩锁关节   肩峰   喙突   小结节   结节间沟   大结节   肩峰后外侧   冈上窝   冈下窝

3

相关肌肉的附着点

1、喙突

相关解剖

喙突是一个可以在体表触及的指状突起。位于锁骨中外1/3交界处前下方2.5 cm处。

附着韧带、肌肉

喙肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带、胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头

操作方法：

体位：患者仰卧，肩内收使腋鞘（臂丛神经及腋血管）远离喙突下缘。

内热针操作：左手食指和中指扪及喙突，固定喙突。右手持百士康内热针，喙突正中进一针到达骨面，喙突内上方松解胸小肌；紧贴喙突外上缘松解挛缩粘连的喙肱韧带及深层的喙肩韧带；紧贴喙突外下缘松解肱二头肌挛缩肌腱及深面滑囊。

内热针松解喙突

临床上，一般内热针与百士康内热针治疗仪结合应用，百士康内热针治疗仪的优势是能使得内热针均衡加热，便于温度操控。通过多个内热针针刺痉挛变性软组织，达到松解的作用。

注意事项

危险部位：臂丛神经分支、肌皮神经、头静脉、胸肩峰动脉、腋动脉

操作注意：摸准喙突尖，指切进针；向下向上时不可离骨面超过5mm，注意针感；出针按压。

2. 肱骨小结节

3. 结节间沟

治疗方法

体位：患者仰卧，肩关节外展15~30°，置于身侧。

操作：内热针垂直进入小结和结节间沟，并在结节间沟进行松解肱二长头腱。

注意事项

4.肱骨大结节

常见病变：肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、三角肌损伤、冈上肌损伤、肩峰下下滑囊炎、三角肌滑囊炎、关节囊前缘

主要治疗点：1.结节间沟、三角肌止点、肱骨大结节2.肩峰下滑囊、三角肌滑囊

大结节的内热针松解

5.肩后侧的治疗

 常见病变：冈上肌起点损伤、冈下肌损伤、冈下肌肌腱滑囊炎、肩胛上神经卡压综合征、关节囊后缘、小圆肌损伤、小圆肌肌腱滑囊炎、大圆肌起点损伤、肌腱滑囊炎、四边孔卡压综合征、肩胛下肌损伤、三角肌后1/3起点损伤

常用治疗点：冈上肌起点、冈下窝、肩胛上韧带、冈上窝、冈下窝、小圆肌、大圆肌

4

肌筋膜触发点

肌筋膜触发点

5

锁骨和肩胛骨

1.锁骨的运动

肩前屈：锁骨往上前转

肩后伸：锁骨往下后转

肩外展：锁骨上移

肩外旋：锁骨向外向上

肩内旋：锁骨向内向下

锁骨下肌、胸大肌上束

典型病例1

典型病例2

典型病例3

2. 肩胛骨的运动（肩肱节律）

肩前屈：0-60°肩胛骨不动、60-120°肩胛骨和盂肱关节1:2、120-180°肩胛骨和盂肱关节1:1

肩外展：0-30o肩胛骨不动、30-90o肩胛骨和盂肱关节1:2、90-180o肩胛骨和盂肱关节1:1

肩内旋：肩胛骨前倾

肩外旋：后倾

3. 肩胛骨的运动（相关肌肉）

上回旋：前锯肌、上斜方肌、下斜方肌

下回旋：菱形肌、胸小肌、肩胛提肌

前倾：胸小肌，前锯肌

后倾：菱形肌、中斜方肌、下斜方肌

肩胛骨的运动

6

颈椎和胸椎的运动