肩部运动解剖及肩关节肌肉功能

肩部解剖概要

     肩部的骨骼包括肩胛骨、肱骨及与肩部运动有关的锁骨、胸骨和胸壁。它们组成了肩部的五个关节，即孟肱关节、肩锁关节、胸锁关节，肩峰肱骨关节以及肩胛与胸壁间关节（如图示 ）
 
 

一、肩部运动

      是由5 个关节协调完成的，因而任何一个关节受伤，都对肩功能有一定的影响，其运动包括：

   肩胛胸壁关节：肩胛骨有上提、下降、内旋和外旋、内收及外展功能。

   孟肱关节：有屈、伸、内收、外展、内旋及外旋。孟肱关节的肩胛孟浅而小，肱骨头大而圆，关节囊韧带又较松弛所以能完成较复杂而又范围大的动作，是全身活动范围最大的关节。

  锁骨两端的肩锁与胸锁关节也随以上两关节的运动，产生相应的活动。以肩外展180度为例， 孟肱关节负责120～ 130度，肩胛骨外旋50～ 60度。肩锁关节20度，胸锁关节40度。 

 

 

二、肩部的肌肉

1. 肩脚至躯干有前锯肌、斜方肌、大小菱形肌、胸小肌及提肩胛肌。

2. 肩胛至肱骨有肩袖肌群、三角肌、大圆肌及喙肱肌。

3 . 躯干至肱骨有胸大肌及背阔肌。

4 . 肩胛骨至前臂肱二头肌。其长头肌腱位于肩关节内，它经过结节间沟进入孟肱关节，由于结节间沟狭窄，且有横韧带固定，故易慢性劳损并引起肌腱腱鞘炎。肱三头肌，其长头止于肩胛骨孟下结节。 

 

 （1）肩关节肌肉

参与肩关节运动的肌肉主要为肩部肌肉，而且肩关节运动需在上臂肌肉协助下共同进行。肩关节的运动必须具备2个条件： ①要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定； ② 肱骨头和关节孟之间须保持密切相接（ 主要由肩袖来完成） 。因此， 参与肩关节运动的骨骼肌并不单纯地只供给关节动力，在稳定肩关节方面也起很大作用。参与肩关节运动的骨骼肌很多（有肩肌、臂肌、胸肌和背肌等），具体说来主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩脚下肌、眩二头肌、眩三头肌等。

一、肩关节肌肉及功能

（ 一）三角肌

三角肌（ deltoid ）位于肩关节的外侧，从前、外、后三面包裹肩关节，使肩部呈现圆隆的外观；起于锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈，止于肱骨中段外侧的三角肌粗隆。其作用主要是使肩关节外展、前屈、后伸。

（ 二）冈上肌

冈上肌（ supraspinatus）位于肩背部的肩胛骨冈上窝内，被斜方肌覆盖： 起于冈上窝，肌束向外跨过肩关节之上，止于肱骨大结节。其作用是使肩关节从0°位外展15°，其后与三角肌共同使肩关节外展，因此冈上肌在肩关节开始外展的过程中尤为重要。当肩关节外展无力，特别是在开始外展无力时要考虑是否是冈上肌腱断裂。

（三）冈下肌

冈下肌（ infraspinatus）位于下窝中；起于冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节。其作用主要是使肩关节外旋。

（四）小圆肌

小圆肌（ teres minor）起于肩胛骨腋缘上2/3的背面，止于肱骨大结节的后面。其作用主要是使肩关节外旋。

（ 五）大圆肌

大圆肌（ teres major）在小圆肌之下，起自肩胛骨的腋缘下1/3 和下角的背面，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节下方的骨嵴。其作用主要是使肩关节内收、内旋、后伸。

（六）肩胛下肌

肩胛下肌（ subscapularis）位于并起自肩胛骨前面的骨面，肌束斜向外上，过肩关节之前，止于肱骨小结节。该肌肌腱与肩关节囊前面之间有一肩胛下肌囊，常与肩关节腔相通。其作用主要是使肩关节内旋及内收。

（ 七）肱二头肌

肱二头肌（ biceps brachii ）位于上臂之前，长头起于肩胛骨关节孟的孟上结节，短头起自肩胛骨的喙突； 两头相会，肌腹向下延续为肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。其作用主要是屈肘和前臂旋前。

（八）肱三头肌

肱三头肌（ triceps brachii ）位于上臂之后；长头起自肩胛骨关节孟下方的粗隆，向下行于大小圆肌之间，外侧头在外侧桡神经沟的外上，内侧头被外侧头覆盖，起自桡神经沟的内下，三头合为一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。其作用主要是使肘关节伸直。
 
 (2)、肩关节肌肉功能分类

参与肩关节运动的骨骼肌各有不同的功能，归纳起来可分为专供动力的肌肉，主要作用为稳定关节位置、次要作用为供给关节动力的肌肉，以及稳定关节及供给动力二者并重的肌肉。

（ 一）专供动力的肌肉

如胸大肌、斜方肌等。此类肌肉的纤维较长，运动障碍时肩关节失去部分运动功能，但不影响稳定性，不致引起肩关节脱位。

（二）主要作用为稳定关节位直、次要作用为供给关节动力的肌肉 如冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛肌，统称为肩袖肌。这类肌肉的纤维较短，肌腱纤维分别经过肩关节的前方、上方和后方与关节囊紧密相连，以保持肱骨头与肩胛孟的接触及稳固。在这些肌肉瘫痪时，肩关节失去部分动力，脱位现象较为明显。

（三）稳定关节及供给动力二者并重的肌肉

    如三角肌运动障碍时，肩关节不仅失去部分动力，同时也影响稳定，可有脱位现象。当主要作用为稳定关节位置、次要作用为供给关节动力的肌肉，以及稳定关节及供给动力二者并重的肌肉同时瘫痪肘，肩关节不仅失去大部分动力，而且脱位现象也更为显著。肩关节屈曲由三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部分纤维、喙肱肌和肱二头肌共同完成，其中以三角肌前部纤维最为重要；后伸运动通过三角肌后部纤维、背阔肌、胸小肌、胸大肌、胸肋纤维等完成；外展动作也通过三角肌（特别是它的中部或稍外侧部纤维）进行，同时冈上肌也参与了这一动作；内收动作则通过胸大肌、背阔肌、大圆肌和喙肱肌进行；内旋动作主要由肩胛下

肌和大圆肌完成，外旋动作由冈下肌和小圆肌完成。肩关节的动作看起来似乎很简单，其实每一个动作均需许多肌肉协同作用才能完成：如肩关节的外展活动就大约需要10块肌肉直接提供帮助。如果曾经有过背部扭伤的经历，大概还可联想到背部肌肉也间接地参与了肩部活动。此外，完成肩关节每一个动作时，不仅需要产生动力的肌肉参与，而且为了使肱骨头牢固地维持在关节孟内，起稳定性作用的肩袖肌肉也需同时收缩来共同协调。
  
 三、肩关节的韧带

肩部关节依靠韧带保持稳定，主要韧带有 :

喙肱韧带：起于喙突下，止于肱骨，支持肱骨头并防止其过度外旋。

肩锁韧带及喙锁韧带：连接锁骨与肩胛骨。

肩喙韧带：连接肩峰与喙突。

胸锁韧带：连接锁骨与胸骨。

肩袖：又称腱袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌与小圆肌的肌腱组成。与肩关节囊紧密连在一起，附着于肱骨外科颈。司孟肱关节旋转功能，又起稳定肱骨头的作用。冈上肌使肱骨外展，冈下肌及小圆肌使肱骨外旋，肩胛下肌使肱骨内旋。

四、肩部的滑囊

肩部滑囊很多，与运动有关者主要为肩峰下滑囊及喙突下滑囊，肩峰下滑囊在肩峰、肩喙韧带及三角肌下面，肩袖的上面，故又称三角肌下滑囊，肩胛下肌腱下滑囊，喙突下滑囊紧连于肩峰下滑囊的内面，故有人认为其是肩峰下滑囊的一部分。