门诊有一位40多岁的女性糖尿病病人，做文...

门诊有一位40多岁的女性糖尿病病人，做文案工作，主要跟电脑打交道。9个月前发现血糖升高并开始服药，她是个很自律的人，运动饮食都很注意，给我印象最深的是她有一个本子，把每餐吃的东西、加的点心和测的血糖都记录得非常详细。期初血糖虽然还是会高一些，但控制情况还不算太糟糕，一点点调整药物后却发现，即使联用好几种口服降糖药，血糖也降不下来，还越来越高，最近餐后血糖常常达到18-20mmol/L。国内新冠肺炎疫情平稳下来后，她下定决心去医院住院好好调整下血糖。
今天她来复诊，告诉我她血糖一直高的原因找到了，因为她得的并不是2型糖尿病，而是LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病），这其实是一种1型糖尿病的亚型，所以也有学者称之为”1.5型糖尿病“。它是一种自身免疫性疾病，表现为胰岛β细胞缓慢破坏。正常的胰岛β细胞可以分泌胰岛素，胰岛素能够把血液里面的葡萄糖转化为糖原而存储在肝脏和肌肉当中，让血糖降低。缺乏胰岛素，我们的血糖就会升高了。
那么LADA有哪些特点呢？LADA一般在成年后起病，多在30岁以上，在刚诊断糖尿病后的一段时间内不用胰岛素治疗血糖还能控制，但可能半年、一年后就不行了。可以通过化验血来检查胰岛素抗体，其中最常见的有谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb），胰岛细胞抗体（ICA）、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A)和胰岛素自身抗体（IAA），至少会有一种抗体会呈阳性。
因为这种病的病因是胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素缺乏，所以治疗手段就是”缺啥补啥“，补充胰岛素，这位病人目前使用的就是”三短一长“的胰岛素治疗方法，外加西格列汀口服。血糖已经明显下降了，加上出院后活动增加，今天来测餐后2小时血糖只有6点多了。
有一些2型糖尿病的病人，病程比较长之后，也会转变为LADA，所以对于那些已经很注意生活方式，药也按时吃，但血糖还是比较高的糖尿病病人，建议检查一下前面说的几种胰岛素抗体。一旦明确是LADA，就要立即启用胰岛素治疗，这样既可以有效地控制血糖，缓解高糖对于胰岛β细胞的毒性，让已经受损的细胞歇一歇，进而减少各种慢性并发症的发生。
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