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大熊 大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。津液的代谢失常是最后一个基本病机。最近天气比较干燥，周围很多朋友经常会出现口干舌燥、皮肤脱皮、面部紧绷的现象，即使再怎么狂喝水，也无法缓解。这就是津液代谢不正常，实际上这些现象在中医上称为“津液缺失”，需要补充津液才能缓解。津液是什么呢？中医里说的“津液”，是指人体内的一切水液，脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、尿液、汗水、眼泪、鼻涕等。人体津液是十分重要的，具有滋养濡养的作用，比如古人常把口水称为“华池之水”、“玉泉”等，认为口水具有养生保健之功效。此外，人体津液还能生化血液，调节人体阴阳平衡，起到维护健康的作用。在张仲景的《伤寒论》里面，论述了一个重要的学术思想，就是存津液。在津液中，质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉之内，起滋润作用的，称为津；质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用的，称为液。津液的正常代谢，是维持体内津液的正常生成、输布和排泄之间相对衡定的基本条件。津液代谢失常，是津液的输布失常、津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足，或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内的环流缓慢，形成水液潴留、停阻、泛滥等病理变化。人体内津液的代谢，是一个复杂的生理过程，由于多个脏腑的多种生理功能的相互协调，才能维持正常的代谢平衡，从五脏来讲，津液代谢与肺脾肾的关系更为密切。所以，肺、脾、肾等脏腑中，任何一脏或任何一种生理功能的异常，都会导致津液的代谢失常，形成体内津液不足，或是津液在体内潴留，从而内生水湿或痰饮。
津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理变化。津液不足是怎么造成的呢？一个是外感燥热之邪或五志之火，另外高热、多汗、吐泻、多尿、失血，或过多的服用辛燥之剂等都会引起津液耗伤。津液不足，就像是机器运转过程中少了润滑油，运行起来总是卡卡的，还会发出滋啦的摩擦声。也像是太阳下晒了好几天的植物，由于没及时浇水，它开始缩成一团，皱巴巴的，没生气。有什么表现呢？比如皮肤干燥，眼角干涩，口干舌燥等。如果是热病后期或久病伤阴，那会表现为舌光红无苔或少苔，唇舌干燥，皮肤毛发枯槁，甚至手足震颤蠕动等，这些属于阴液枯涸以及动风的临床表现。比如有些老人，在夏天出现了手抖头抖的现象，突然出现的，也不是帕金森，就是津液不足导致的，因为肝主筋，如果肝血不足，就无法濡养筋脉，导致抽动。也应该滋养津液，用沙参、麦冬、生地黄等，抖动就会迅速消失。一般说来，轻者为伤津，重者为伤阴。伤津并不一定兼有伤阴，但伤阴则必兼有伤津，所以说伤津乃伤阴之渐，伤阴乃津枯之甚。水湿停聚是津液的输布和排泄的功能出现了问题，结果导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮等病理产物。津液的输布障碍，是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生潴留，因而津液不化，水湿内生，酿成痰饮的一种病理变化。津液的正常输布涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面，其中最主要的是脾的运化功能障碍。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”水湿停聚，主要形成湿浊困阻、痰饮凝聚和水液潴留等病理变化。湿浊困阻以脾不运湿为主要原因，湿大家都不陌生，我们前面讲了很多关于这方面的内容。湿浊困阻后会出现很多表现。如果湿困阻清窍，会出现头目眩晕，鼻塞，打不起精神，呵欠连连，上班提不起精神。湿阻中焦，湿气内停，脾失健运，可以出现腹胀满闷，导致虚胖或者不长肉；在下焦，湿气流注，会出现大便溏烂、甚至泄泻拉水，这种我们最常见的就是夏秋之际一冷一热导致的胃肠型感冒！因此中医说湿之为病最多，“其为害最缓，最隐，而难觉察也。”痰与饮都是脏腑功能失调，津液代谢障碍，以致水湿停聚而形成的病理产物，又是多种疾患的致病因素，导致复杂的病理变化。痰饮凝聚最主要涉及的脏腑就是肺胃心,肺胃心功能失常会引起痰饮凝聚而出现一系列的病理变化。比如痰阻于肺,会出现咳喘咯痰;痰迷心窍,会岀现胸闷心悸、神昏癫狂;痰停于胃,会出现恶心呕吐、脘痞不舒,即胃脘痞满不舒畅;痰留经络筋骨,会岀现瘰疬痰核、肢体麻木、半身不遂、阴疽流注。瘰疬相当于西医所说的淋巴结的结核,淋巴累累如串珠。痰核比如像腱鞘囊肿之类的,皮肤下囊性的肿块。阴疽流注指寒痰留滞在经脉筋骨而出现的阴性的皮肤肿疡,皮肤不红不肿不痛。流注是指有瘘管从一端通向另一端,流白色或黄色脓液。痰浊上犯头目会出现晕眩昏冒,痰气凝结在咽喉会出现梅核气,相当于西医所说的慢性咽炎。患者自觉咽中如有炙脔,咽之不下,吐之不出,中医叫作梅核气。饮停胸胁称为悬饮,类似于胸膜炎,胸膜肋角下有液体停留。饮停于胸称为支饮,多见于支气管炎、肺炎。饮留四肢称为溢饮,类似于水肿证。这些都属于痰饮凝聚的病理表现。中医认为水液的代谢与五脏六腑均可相关，最相关的二脏为肾和脾，肾阳和脾阳是水液代谢的原动力，当肾不能主水，脾不能运化水湿时，体内就会出现水液潴留，导致水肿等疾病的发生。水液泛溢肌肤，会出现头面、眼睑、四肢浮肿，甚至全身水肿。如果水邪潴留腹腔，则腹肿胀大，发为腹水。比如我看过这样一个医案，有个30多岁的女子每到月经前期，就会出现经前浮肿，但月经正常。“望”其舌苔黄，面目胖肿，体型丰腴，面色苍白；“切”其脉弦滑。这种经行浮肿的辨证就是脾虚湿盛，那我们治疗的时候着眼点就应该放到健脾化湿上，这样治疗一段时间就正常了。
津液与气血之间关系失调，临床上比较常见的是水停气阻、气随液脱、津枯血燥及津亏血瘀等几方面。水停气阻是水液停贮体内，导致气机阻滞的病理变化。肝主疏泄，参与水液代谢调节，强调气行则水行，气滞则水停。水液代谢的时候，水湿停聚会阻滞人体气机运行，而导致气滞，两者互为因果，最终的结果形成了气滞水停这样一个病理结果。临床表现和水饮停滞位置有关，如水饮阻肺，则肺气壅滞，失于肃降，表现为胸满咳嗽、喘促不能平卧；水饮凌心，阻遏心气，会使得心阳被抑，出现心悸心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，会导致清气不升，浊气不降，出现头昏困倦、脘腹胀满、纳化呆滞、恶心呕吐等症；水饮停于四肢，会阻滞经脉气血的流通，这时候除了出现浮肿外，还会出现肢体沉困或胀痛。气随液脱是由于津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失的气阴两脱的病理变化。气随液脱多由大汗伤津，或严重吐泻，耗伤津液所致。气随液脱最终的结果一定是气阴两脱。比如急性胃肠炎，一天之内剧烈吐泻，脱水，吐的胃内容物是水，排泄是水样便，很快眼眶塌下来，皮肤弹性没了，瘦下来了，这就是短时间的机体大量的脱液，大量的剧烈脱液同时会出现精神萎靡不振，少气乏力，这种气虚的特征。当然严重的还会出现手足不温，脉微欲绝，这是什么呢？就是气虚之极，阳气暴脱，进入亡阳这个阶段。中医治疗大量脱水最后引起的休克，也是重在治气。津枯血燥是指津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生，或血燥生风的病理变化。津液是以经络为通道输布于全身，同时津液又是血液的重要组成部分。如果津液亏乏，血脉空虚，就会造成津枯血燥。津液亏乏的原因常常是高热伤津，或烧伤，或阴虚痨热，津液暗耗。临床表现是心烦、鼻咽干燥、口渴喜饮、肌肉消瘦、小便短少、舌红少津、脉细数等症。津亏血瘀指津液亏损，血液运行不畅的病理变化。津液充足是保持血脉充盈、血液运行通畅的重要条件。血液在脉道中运行正常，需要血液充盈，如果高烧，大汗等原因导致阴液大量的丢失，那参与血液形成的成分减少，就会影响了血液运行速度，导致血瘀。临床表现即可在原有津液亏损不足基础上，出现舌质紫绛，或见瘀斑等症。这也就是津液大量损伤后肌肤出现瘀血的原因。
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