在上一篇的科普知识中，我们了解到老年肾脏的改变(关注老年人的「肾脏病」侯燕琳)，是不是已经意识到肾脏在衰老和疾病双重影响下，功能会加速减退，甚至发生严重病变。尤其老年人易合并全身性疾病，如慢性疾病中常见的高血压、糖尿病，此外感染、药物也是主要诱发因素。
我们继续就如何保护老化的肾脏，以及如何积极防治老年肾脏病，做一下简单总结，让我们一起协力保护肾脏。多数研究资料表明，高血压病人持续5年血压控制不达标后就会出现不同程度的肾硬化，肾硬化的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关。因此要重视老年高血压病的早期肾损害，其关键在于预防和早期治疗，广大老年人群要注意：
1）应定期监测血压，发现血压异常升高，应及时就诊，遵医嘱坚持正规、系统的降压治疗，将血压控制在正常范围。2）已明确患有高血压，尤其是病史长久者，应定期检测尿常规和肾功能，建议至少1-3月为一个检测周期。3）已发现有肾损害者（如出现微量蛋白尿、肾功能异常等）应十分注意保护肾功能，禁用肾毒性药物，预防感冒、感染，避免精神紧张和过度劳累。4）治疗上，高血压药物种类较多，早期首选利尿剂或引达帕胺(寿比山)，合并有尿蛋白患者，可选用长效的转换酶抑制剂(ACEI)，如苯那普利(洛丁新)。还有钙离子拮抗剂（CCB），如苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达），β受体阻滞剂（倍他乐克）等等，但考虑老年人多数伴有如心脏、肺部、内分泌等其他系统疾病，如何选择合适的降压药物，仍建议积极就医，听从医生医嘱，用药过程如有不适及时复诊，做好慢性病健康档案管理。糖尿病肾病并发高血压及高血脂者较多，且易继发泌尿系统感染，是目前公认的老年人进行性肾功能恶化的危险因素。早期控制可延缓肾功不全的进展，一旦发展到尿毒症期，糖尿病患者多数更早进入肾脏替代治疗以维持生命。
同高血压一样，糖尿病作为慢性疾病，家庭模式健康管理是关键，积极控制血糖，合理饮食、运动，密切监测血糖情况，定期诊查眼底、外周血管、心脏，尤其肾脏靶器官损伤情况必不可少，前期就糖尿病肾病饮食及治疗我们做过很多科普讲解，目前也被广大老年患者所熟知，此处我们就不做详细叙述。泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等进行综合拟定。老年人肾脏功能开始减退，临床上多数老年泌尿系感染并非单纯性下尿路感染，多数为上下尿路并发感染、解剖结构异常、甚至多脏器感染共存的复杂性尿路感染，且老年肾脏排泄率降低决定一些抗菌类药物的合理使用，针对上述特点：
1）症状轻微者在门诊化验明确诊断及病原菌后可遵医嘱正规进行抗生素治疗，注意复查尿常规及尿培养，应包括一些特殊菌群，如解尿脲原体和人形支原体的排查。2）重症如出现发热、寒战、少尿、无尿、腹痛、腰痛等，并伴发其他系统不适患者，我们建议住院治疗，必要时需保持尿液引流通畅，甚至需外科协助解除梗阻。3）我们不建议家中自行服用抗生素或中成类药物，特殊情况下，持续时间最长不超过一周，3日内症状无明显缓解或出现新发症状时应即刻就医。4）感染期间应加强自身防护，控制基础疾病，如糖尿病者严格控制血糖，多饮水、勤排尿，注意会阴部卫生，保持大便通畅，防止便秘及腹泻对会阴部的刺激，小苏打片碱化尿液有利于减轻尿路刺激症。在充分认识老年肾对药物排泄的特点后，积极保护肾功能，不断提高用药的有效性、安全性极为重要。用药前及用药过程中，应注意以下几点:
1)对自身肾功能状况有一个正确的估计，避免使用肾毒性药物(如氨基甙类、二性霉B等)，主要经由肾脏排泄药物应减量使用(如洋地黄、青霉素类、头孢菌素类)。2）已有肾脏损害老年人需密切监测用药后临床症状、尿常规、肾功能以及其他有关指标。3）避免滥用药，仅使用必需药物。已有研究表明，同时应用1-5种药物的病人，其不良反应发生率为18.6%；5种以上药物并用者，不良反应发生率增至81.4%。因而要针对疾病精准治疗，药物的疗效不等同于药量及种类的叠加。4）老年人在用药过程中，应密切观察，及时发现药物的副作用。如长期使用利尿剂的老年人易发生低钠血症或低钾血症，表现为头晕乏力、体位性低血压，严重者可致意识障碍或心律失常；观察有无发烧、皮疹、尿血等表现，一旦发现，应立即停药，严重者及时就医给以相应的处理。5）当药物未能达到预期疗效时，不要轻易或自行更改药物及加大剂量。以上是我们就前期所提及常见老年肾脏疾病防护要点的简单总结。
近年来，随着中西医结合防治肾脏病取得明显疗效，中医“未病先防”，是对老年肾脏病治疗的总体辨证原则。
祖国传统医学认为，肾为先天之本，生命之源，有藏精主水、主骨生髓之功能，人体衰老与寿命的长短在很大程度上决定于肾气的强弱。肾气充盈，则精力充沛，筋骨强健，步履轻快，神思敏捷；肾气亏损则阳气虚弱，腰膝酸软，易感风寒、疾病等。老年人在肾气开始虚衰的基础上，结合气血、阴阳、脏腑辨证，中医用药具有以下特点：老年肾脏病，尤宜着重补肾，维护肾气，加强其气化、封藏之功。这是治疗老年肾脏病的根本原则。用药上以性味平和、血肉有情之品为首选。如枸杞子、紫河车、党参等。老年人肾气自衰，脾胃功能亦日益减退，肾病日久，脾胃功能更为虚弱。调理脾胃，不仅可以后天补先天，且脾胃功能健运也能更充分地发挥补益药的作用。如：黄芪、山药、炒白术、炒薏仁等。血气流畅，百病不生。老年肾脏病者由于肾气自衰，正气不足，极易导致血气运行不畅而郁滞成瘀。因此老年肾脏病更须十分注意活血通络，运行血气。如：当归、丹参、川芎、香橼等。老年肾脏病治疗用药忌大汗吐下，宜平和药调之，苦寒、辛凉之味，也要避免过量使用。最后，老化的肾脏就如同步入老年的父母、亲友、伙伴，甚至是你自己，在需要的时刻给予必要的保护，是我们能做的最基本的事情。
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