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肾病 · 科普 · 知识 近年来，膜性肾病发病率高，进展快，危害大引起国内外的广泛关注。那什么是膜性肾病？膜性肾病的形成原因？中医药治疗 理念与方法又是什么呢？膜性肾病(membranous nephropathy,MN)又称膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)，病理特点是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量免疫复合物沉积，一般不伴有肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。 国内MN占成人原发肾病综合征的20%～25%，男女发病之比为1.5∶1，80%以上患者发病年龄超过30岁，高峰在40～50岁，虽然自发性缓解常见，但未治疗者10年内40%进展至终末期肾病，该病具有病程反复、慢性迁延的特点。
在大部分地区，存在环境污染（如严重雾霾）、重金属接触（如烫染剂、装修涂料等）、不科学饮食习惯（如营养过剩）等，导致膜性肾病发病率更高。根据最近的病理学研究，我们发现膜性肾病的产生，与肾小球足细胞处的抗磷脂A2受体有关，由于继发性感染或者免疫力下降，抗磷脂酶A2抗体和受体结合形成免疫复合物，逐渐导致足细胞受损、基底膜增厚，从而形成了膜性肾病。临床多起病隐匿，表现为无症状性蛋白尿和肾病综合征，可出现大量蛋白尿、镜下血尿、水肿（脸、双下肢等部位水肿），或出现无症状、非肾病范围的蛋白尿。部分患者可伴有轻中度的高血压或肾功能损伤，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液等。也有一些患者无症状，在常规体检时发现尿常规中有大量尿蛋白。也有一些患者是突然起病，尤其是伴有明显肾小管功能损害者，很可能为继发性膜性肾病（药物、毒物引发）。一般尿蛋白定量大于3g/24h，即提示存在该病的可能。2.血生化检查：一般血浆白蛋白低于30g/L，即可提示可能为膜性肾病。此外，还有一些指标如胆固醇、血清补体水平等，也有助于帮助诊断。3.膜性肾病特异性生化指标：抗PLA2R抗体水平监测。进行光镜、免疫病理（检测C3、IgM和IgA）、电镜等肾活检的病理检查，以及根据患者年龄、性别和临床特点，有选择性地进行乙型肝炎和丙型肝炎病毒标志物检查、有关自身免疫性疾病的检查、肿瘤相关血清学及影像学检查等，有助于判断有无肾脏损害、肿瘤、狼疮性肾炎（生育期女性）等情况。确诊膜性肾病喜忧参半，一方面，膜性肾病的患者存在自愈倾向，有1/3的患者不依赖药物而自发缓解；另一方面，也有1/3的患者即使积极治疗，效果仍不理想，进展迅速，很快会发生肾衰竭。好像大部分膜性肾病患者有独立而自由的思想，有的甚至固执的拒绝药物干预，有时候即使同意使用一贯雷厉风行的猛药：激素和免疫抑制剂，都对它无可奈何，需要中医药和靶向药的治疗才能有效阻断病情进展。目前现代医学尚缺少理想的有效治疗手段，我们根据大量的临床观察，结合伴随症状，提出膜性肾病虚实夹杂，“虚、瘀、湿、毒”是膜性肾病发生发展过程中的四大核心病机，故临床以益脾肾、破癥瘕、祛湿毒为治疗原则，在降低尿蛋白、血肌酐水平方面疗效独特，这一招大大延缓了膜性肾病的进展。
（1）降低尿蛋白---治疗配以适量升麻，有助于精微物质上升，随之浊毒之物下降，不仅有效加快减少蛋白尿，临床其他症状亦随之好转。（2）改善肾功能---治疗配以适量升麻，佐他药助精微物质上升、邪毒之物下降，利于整体疗效较快的提高，随之Ccr提高、Scr、BUN指标下降。指用软坚药物治疗浊痰瘀血等结聚有形病证的方法，改善膜性肾病微癥瘕病理。重用补气药与适量破血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，破血又不伤正。苍术燥湿健脾除湿邪之来源；黄柏走下焦除肝肾之湿热，薏苡仁入阳明胃经祛湿热而利筋络；牛膝补肝肾兼领诸药之力以直入下焦。应用炭剂治肾病的核心思想源于炭剂进入人体后，可将免疫复合物、肌酐、尿素氮这些有害物质吸入到自己的空隙结构中，直接排出体外，使肌酐、尿素氮等指标下降，使病情不再继续恶化。这是一个体内血液净化的过程，因此肾衰竭患者可以稳定病情，延缓透析。此外，炭剂还具有构成细胞和组织的作用，能够分解出细胞生长因子，将部分肾小球基底膜逐步修复完整，达到降低蛋白尿的目的。
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