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例10，三叉神经痛与五苓汤 患者，58岁妇女，九州人，由人介绍于1967年10月来信求治。信中称，7年来患三叉神经痛，颜面右半部分疼痛，每痛持续2-3分钟，就象呼吸的形式一样，有来有往，如此反复多次地出现疼痛，通常要连续发作3、4天。病情常在夏季恶化，且多与肩部活动有关。于是就回信进劝此位患者试服五苓汤，服后病情逐渐减轻，连服三个月之后，遂使7年之顽症得以治愈。服药半年后患者于今年（1968）5月5日来了信，表示非常感谢。 以上报告了以五苓汤或五苓汤散剂在较短时间内治愈主诉头痛、头重、伴有粟起症、肩凝、呕吐及关节痛等病程相当长的患者的各类病例。但是也有选用五苓汤而却不能治愈的头痛，约占20％。总之，用五苓汤获效者以主诉头痛、头重的顽固的慢性病者居多，用时也不一定必须具备五苓汤主证——口渴及小便不利。 作者说，文中提到的“霍乱头痛”可以勉强解释为霍乱一样的头痛，在此是把它作为“证”来看待的。这时的“霍乱”即是呈“强烈的心烦意乱状”的头痛。 例11，顽固的三叉神经痛与五苓汤 一位65岁女患者，于1965年7月4日初诊。身体略胖，面色发污，脸朝右斜。主诉三年前患严重的三叉神经痛，因实在疼痛难忍，就请某大学附属医院给切断了神经。但到去年10月却再度出现疼痛，遂在另一个医院接受药物注射疗法，一年左右没有复发。 然而从今年5月中旬开始，竟三次发作剧烈的右半颜面痛，虽经多方治疗，却不见效。疼痛以晨起为最，打喷嚏、打哈欠、说话、摘换假牙都引起激烈疼痛，由右面牙的根部乃至右半颜面皆痛，痛得难以忍受。此外尚有肩凝烧心，口渴等症状，但尿检查未见异常，血压为140/80mmHg。 虽然觉得只是剧烈偏头痛和三叉神经痛还不太符合五苓散之证，但还是决定试投五苓汤，共10剂。服药三天后，从第四日开始疼痛大为减轻，讲话、回头皆不感疼痛，只是在咀嚼时还有轻微疼痛。小便量增多，并且一服药就觉得身体温和，感觉良好。20天后疼痛大半消失，至30天停药。 五苓汤何以能对如此剧烈的头痛、偏头痛和三叉神经痛奏效呢？盖由这些剧烈的头痛和《金匮》中所载的“霍乱头痛”相当。本方具有调整头部内某一侧的水肿和脑压的作用。 例12，重症三叉神经痛与五苓汤 患者，女性，45岁，1965年7月18日初诊。身体微显消瘦，面色略见苍白，观其面部，右颊有一道褶皱，遂怀疑她是否有右半颜面神经麻痹症。该患者讲话不利，言语不清，舌头伸不直。而且每三分钟其右侧颜面神经就痉挛一次，很坚硬，须赶快用毛巾捂住右半颜面，频频搓揉使之消散，然后痉挛缓解。在听其主诉过程中就痉挛了5次。 此病由1955年开始，已历10载。该患者三叉神经痛的发作，在一年当中以寒冷时期的6个月为剧，到夏季的温暖时期则不甚严重。但是从今年1月起，出现了例年没有过的连续发作，连讲话都困难，嘴张不开，不能咀嚼，一咬就剧烈痉挛。 今年不论冬夏，从1月始至现在的8月止，一直连续发作，一天也不间断，痛苦难言。每夜须服镇痛剂方能勉强入睡。血压95/50mmg。脉象软弱微细，腹部也软弱无力，无口渴与小便不利的症状。询问以往的治疗情况，患者诉仅在一般的医院接受注射治疗，然而注射后反见疼痛加剧，遂停用。此外，还作了许多针灸、按摩及按腹术的治疗。亦曾接受过电疗等，但是发作仍不减轻。 据以上所见，从中医来看当为何汤之证呢？该妇女于5年前作了子宫肌瘤手术，已无月经。肩、颈不觉拘紧，但也许因为控制和忍受疼痛之故，感到很硬。看了大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》其中有一治验例，是对口硬不开的患者投予葛根汤，服药10日好转八成。于是首先想考虑选用葛根汤。可是，患者的三叉神经痛的头痛状况，其势如乱一样，十分严重。 因此，还是下决心采取五苓汤。服药10日后，患者来院称，从第三天开始好转，到今天已能自由讲话，亦可咀嚼东西，一天当中，颜面痉挛竟一次也不发作，腹部亦觉有力。 但是，后来这位患者又有复发。尽管如此，10天时间竟能取得那样显著的效果，实在不可思议。可算得一个难以解释的病例。由此可见，五苓汤的效果确是应该肯定的，哪怕只是暂时的。 |
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