桥本甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,淋巴瘤样甲状腺肿等等,它是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病,好发于青中年女性,近些年来,它的发病率显著上升。 它的基本病理变化是甲状腺滤泡萎缩破坏,滤泡腔内胶质的含量减少,间质内大量淋巴细胞浸润,并有突出生发中心的淋巴滤泡形成,引起甲状腺功能损害。 学习了桥本甲状腺炎的病理变化,接下来我们重点来看看它的超声表现。 桥本甲状腺炎的超声表现主要有以下这么几点: ★首先,典型的桥本甲状腺炎表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,以前后径明显,峡部一般明显增厚。 而临床中我们遇到的桥本甲状腺炎,以甲状腺双侧叶肿大为主,峡部明显肿大的比较少见;而病变后期,由于甲状腺滤泡萎缩破坏,甲状腺体积可缩小。 图1 甲状腺弥漫性增大,典型者可见峡部增厚明显 图2 峡部未见增厚 ★然后我们来看看它的回声,它的实质回声多表现为弥漫性不均匀减低,内部有条索状的高回声分隔,显示网格状,回声特点可分成四种类型: 第一种是弥漫性低回声型:整个甲状腺以低回声为主,内部夹杂着点 状或者条状高回声。 第二种是网格状回声型:整个或者局部甲状腺表现为低回声,内部出 现网格样的改变。 第三种是弥漫性小结节型:显示大量小的低回声结节,无包膜,边界清。 而最后一种是散在结节型:表现为实质部分点状回声增粗增强,内部 可见大小不等的结节,结节回声可高可低,可呈实性、囊性变或者钙化的表现。 ★另外,它的质地比较硬,并且常常伴有颈部VI区的淋巴结反应性增大,但很少超过1cm。 图3 回声弥漫性减低,内可见网格状强回声分隔 图4 甲状腺回声减低,可见其内弥漫细小结节样低回声 图5 见图5,图中为桥本氏甲状腺炎后期超声表现,甲状腺体积缩小,回声减低不均质,内部可见细小网状分隔。 ★最后我们再看看看CDFI:在病变的早期,甲状腺内血流信号弥漫性增多,病变后期由于腺体纤维化,血流仅轻度增加或者无明显增加。 当伴有甲亢的时候,血流信号丰富,可有甲亢的“火海征”,但它的血流速度明显低于甲亢,甲状腺下动脉的峰值血流速度通常不超过80cm/s。 图6 彩色多普勒超声可见腺体内血流信号呈“火海征” 超声检查完后,我们可以看看患者的实验室检查结果,如果提示抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗TSH受体抗体(TRAb)增高,那我们下桥本甲状腺炎这个诊断的证据就更加充分了。 而患者的血清T3、T4水平一般正常,但也可以增高,到了病变晚期,由于滤泡细胞被大量破坏,就会引起甲减。 图7 见图7,桥本甲状腺炎合并甲亢,抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体升高,T3、T4升高,TSH减低。 总结一下,这节课我们学习了桥本甲状腺炎这个疾病。 桥本甲状腺炎是慢性自身免疫性甲状腺炎,它是一种自身免疫性疾病。 超声表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,典型者峡部明显增厚,回声不均匀减低呈“网格状”。 它常常伴有颈部VI区淋巴结增大。 病变早期,甲状腺内血流信号弥漫性增多,后期由于腺体纤维化,血流仅轻度增加或者无明显增加。 当它伴有甲亢的时候,血流信号丰富,可有甲亢的“火海征”,但它的血流速度明显低于甲亢。 |
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