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Brenda B. Poindexter, Camilia R. Martin, Clin Perinatol 42 (2015) 797–806 讨论： 大量研究表明：与AGA的早产儿相较，SGA新生儿存在明显更高的新生儿死亡率和BPD患病率。在极低胎龄新生儿（ELGAN）研究队列中，发现基于出生体重z评分的胎儿生长限制与慢性肺部疾病有着不可分割的联系，肺部生长受限可能是其发病机制。与出生后的生长受限有关的常见因素包括：男性、出生第一天需呼吸辅助治疗、坏死性小肠结肠炎、出生28天需呼吸支持以及生后皮质醇治疗。研究表明，院内体重增长处于最低四分位数BPD发生率和生后接受糖皮质激素治疗的几率明显高于最高四分位的婴儿（最低四分位数和最高四分位数婴儿比较：BPD发生率56%vs31%；糖皮质激素使用64% vs 30%）。 虽然体重增长是生长的主要评估指标，但线性生长也是监测的一个重要参数，尤其是罹患肺部疾病的婴儿。大量的观察性研究显示，对比没有肺部疾病的早产儿，诊断BPD的婴儿生后生长速率较慢。导致生长欠佳的原因是多样的，包括没有满足其营养需求、肺部疾病治疗所导致的多种副反应，如利尿剂和全身糖皮质激素治疗。荷兰研究者评估BPD早产儿（平均孕周27周，出生体重850g）的生长和身体组成成分，发现生后一年存留的去脂体重和总脂肪降低。未来的研究还需要确定哪些特定的营养介入能够提高这类婴儿的生长和身体组成成分。由于BPD在36孕周的矫正胎龄时才被诊断，因此，对于有BPD风险的所有极早产婴儿，防止生长受限是重要的。 在NICU住院治疗期间，干扰营养供给的治疗可能持续存在。液体限制、利尿剂、糖皮质激素会应用于BPD治疗，但会干扰营养摄入。如果使用利尿剂，需额外补充钠以保证良好生长。在这些婴儿中，蛋白处于高分解状态，可能是糖皮质激素的直接副反应，也可能是蛋白质的摄入量欠理想。 BPD患儿出院后管理需要一个协作良好的医疗团队，应该是由多学科组成的，以满足其复杂的医疗需求。团队最起码应该包括儿科医生、肺病学家和营养专家。应采用合适的生长图表多次评估来追踪生长，并在需要时予以及时的干预。BPD患儿出院后能量需求较无BPD早产儿高15%-25%，需达到140-150kcal/kg/d。2岁的营养状态可作为预测童年时期的肺部结局的积极预测因子。 临床经验表明维生素A作为BPD治疗方案推行具有挑战性，除了可进一步探索其给药途径，关于剂量效果最大化的研究可能会被批准。目前缺乏维生素D补充剂在BPD高风险婴儿中的临床试验，但动物数据表明这是值得进一步探讨的。少量早期临床试验表明，对比对照组婴儿，肌醇补充剂使早产儿呼吸窘迫综合征减少，日后无BPD机率更高。动物数据表明长链多不饱和脂肪酸有预防BPD的潜在作用。在体重小于1250g、母乳喂养的早产儿中，对比未补充DHA母亲的婴儿，采用高DHA饮食母亲的婴儿BPD患病率降低12%。小型的临床试验表明，使用鱼油脂肪乳剂的婴儿比大豆油脂肪乳剂的婴儿更少罹患BPD。 仅供学习参考 |
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