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单纯收缩期高血压是指收缩压大于140mmHg，舒张压低于90mmHg，其实大部分人的舒张压仅60-70mmHg，甚至更低。往往是由原发性高血压发展而来的，尤其上了年龄各级动脉内中层级弹力个纤维、胶原纤维老化弹性下降，中层环形平滑肌增生结缔组织增生，如果再有较多的斑块都会使动脉弹性明显下降。结果心脏收缩射血时动脉张不开，射血阻力越来越大，收缩压也越来越高，相反心脏舒张时动脉也回缩不了多少，舒张压会越来低，这就演变为单纯收缩期高血压。 收缩压即高压是指左心室收缩时射出的血容量和对大动脉冲击的压力，当然包括中、小动脉的冲击压力，因为动脉是相通的。所以收缩压与心脏射血血流的压力和动脉弾性或缓冲力有关，主要是主动脉的缓冲能力。舒张压主要与全身动脉阻力和弹性、柔靱性有关，除了年龄因素动脉弹性下降，动脉粥样斑块导致管腔狭窄，此外肥胖导致肌肉内小动脉受压阻力增大或交感兴奋型的人在工作紧张压力过大时分泌的肾上腺素增多，使动脉常处于收缩状态有关。早期原发性高血压早期因动脉弹性尚好主要表现为舒张压髙为主。 人到五、六十岁后心脏收缩射血时主动脉弹性和缓冲能力渐渐下降收缩压会越来越高，同时动脉管壁在血流压力增大后扩张会增强，当然心脏舒张血流压力下降时回缩力也大，舒张压依然高。 当七、八十岁后全身动脉血管尤其是主动脉硬化加重，心脏射血时缓冲能力明显减弱，收缩压越来越高。动脉弹性越来越差，血流阻力增大，同时心脏舒张时血管回缩对血流的压力变得更小了，舒张压会越来越低，因此脉压差越来越大反应动脉粥样硬化越严重。这种老年人单纯收缩期高血压医学上称为ISH收缩压超过160mmHg甚至更高，而舒张压往往小于60-70mmHg，这时如果一味追求收缩压降到140以下，这样牺牲了舒张压，因为它是心、脑、肾等器官血流灌注的重要指标，舒張压太低使这些器官长期处于慢性缺血状态后果非常不利。 对老年人单纯性收缩压升高患者的治疗我会综合考虑： 1.使用或调整降压药应用前应做一个24小时动态血压，观察收缩压若超过190-200mmHg以上的血压出现的比例，如超过5%-10%即3-6次降压药物必须调整，即使牺牲一些舒张压，因为一天中多次出现过高的血压容易使颅内合并动脉硬化的微动脉瘤或微血管瘤破裂出血。首选药物是地平类鈣结抗剂联合利尿剂，选用降压药时降压是首位，靶器官保护作用不能过分强调。调整后复查动态血压，收缩压降至160-180mmHg即可，不必强求降到更低。此时亱间舒张压小于60mmHg不应超过20-30%，且不发生直立性晕厥。 2.将利害关系告诉本人：情绪冲动、发怒、打牌时过分紧张、用力过度、肥胖、抽烟喝酒、嗜咸味重，尤其冬春季节和高血压病的脑溢血关系甚大，这种情况下血压会骤升易发生微小动脉破裂发生脑溢血，当然家庭成员都应配合。 3.仅仅控制血压是不夠的，血糖、低密度脂蛋白胆固醇至少控制在2.6mmoI/L以下，尽管无糖尿病、无发生过心血管事件。 要记住老年人高血压和年青人不一样，主要是动脉硬化血管弹性变差后心脏射血的后阻力增大，所以无论那一类通过扩血管来降压效果远不如动脉弹性较好的年轻人。老年人心功能大多在走下坡路，干将流利尿剂是一个很好的选择，如不能达标鈣结抗剂降压作用快，有效可辅助治疗。收缩压实在居高不下应做𠆤24小时动态血压，排除交感兴奋引起的高血压，同时需要排除肾动脉硬化狭窄等继发性高血压。 2019.3.21 |
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来自： 华民 > 《心脑血管（科普）》
