如何判断真性心绞痛和假发心绞痛？

近五十年美国冠心病发病率明显下降，而我国的冠心病发病率确在不断上升，与美国已不相上下了。人们对冠心病的认识也在逐步提高，冠心病最常见的临床症状：心绞痛和心肌梗塞，因此各地许多医院已开展了胸痛门诊使患者能在心绞痛和心梗发作的第一时间得到救治，时间就是心肌、时间就是生命。

心绞痛的发作主要原因是增加心肌耗氧时冠状动脉血供不足导致心脏肌肉收缩时产生的乳酸不能及时排出，心肌神经对乳酸的刺激特别敏感而产生的疼痛。典型的心绞痛应根据下列情况综合考虑：

1.长辈中是否有心脑血管动脉粥样硬化产生的心梗、脑梗、出血性卒中。

2.本人是否有未及时发现或认真治疗并分别达标的高血压病、高脂血症尤其是高低密度脂蛋白胆固醇LDL（约占总胆固醇的60%）、糖尿病。这三种疾病未能及时发现并认真治疗达标都会导致冠状动脉粥样斑块形成、增多、管腔狭窄。当然患有上述三种病多少与心血管事件：心绞痛、心梗、脑血栓形成呈正相关。

3.抽烟是否超过200-400年支，即每天抽几支x抽烟年数。若还有三高病史心绞痛、心梗、脑梗发生率更高。

4.情绪激动、过分紧张、暴怒后对交感兴奋型的人容易分泌大量儿茶酚胺导致冠状动脉痉挛，不稳定的软斑块这时容易发生破裂激活血小板形成血栓，不稳定性心绞痛发生了，甚至演变成心梗。如果冠状动脉持续痉挛15-20分钟可直接导致急性心肌梗死。尽量冠状动脉内的斑块随心脏每天约十万次的搏动，心脏收缩、舒张时冠脉内血流压力不断在变化，斑块只有在较强的应力一痉挛时更容易破裂。

5.临床表现：
典型心绞痛大多发生于劳累、情绪激动、睡眼不足、短时间内抽烟过多，常发生在胸骨中下1/3处如撕裂、绞搾样剧痛并伴有缺氧和濒死感，可向咽部、牙齿、左肩臂放射，高龄老人或糖尿病患者可表现为闷痛或程度较轻，很少向背部放射。疼痛发作一般在在五分钟左右。
但右冠状动脉严重狹窄或下壁心肌梗塞部分患者仅表现为中上腹胃部不适或疼痛，多数以往无胃痛病史者要当心。
疼痛发作时立即休息并迅速食下含服硝酸甘油数分钟即能缓解。如果不能缓解且疼痛阵间超过15-20分钟可能已发生心肌梗塞了。

6.如何紧急处理：
结合病史如发生上述部位剧烈疼痛时有硝酸甘油的立即舌下合服，立即叫车或120救护车（车到快慢不一）尽快送往有胸痛门诊或有24小时开放绿色通道的大医院。即使还未到医院胸痛迅速缓解那是好事，的万一衍变成心肌梗塞就又会有任何延误。

由于斑块破裂激活血小板后和纤维蛋白形成血栓，当然血栓形成同时人体自身的纤溶系统也被激活了，起到溶解血栓作用，血栓形成的速率大于体内纤溶的速率，侧形成完全堵塞冠状动脉的血栓引起了急性心肌梗死，反之不能形成闭塞性的血栓就称为不稳定性心绞痛，和心肌梗塞统称“急性冠脉综合征”ACS。还有种斑块多而大引起慢性冠状动脉狭窄，时间长了这种斑块成了不易破裂的硬斑块，劳累或活动量大时会发生上述典型心绞痛症状，休息或含服硝酸甘油立即缓解称为稳定性心绞痛，劳累后可以反复发作。

假性心绞痛：
大多数无三高或控制不力的病史。
多见于敏感、易紧张、暗示性重、胆小有疑病倾向或伴有睡眠不佳、常有神经系统、消化系统、尤其心血管系统较多植物神经功能紊乱引起的心悸、胸闷、心动过速、心脏重搏、异搏感、自觉胸部压迫感等不同症状，常伴心电图有ST/T异常。
胸痛位置不规则、以隐痛、鈍痛、刺痛、休息时胸闷为多见，有时前胸自觉穿的后背，时间长短不一，可反复发生，时轻时重，确不会发生后果。
往往在左侧胸骨和肋骨连接的第二、第三胸肋关节处用姆指稍加使力有敏感的压痛点，距胸骨正中左侧2公分左右。
中老年多见，性别差异不大，追诉后往往有亲朋好友、熟人或长辈发生过心梗史并在意识或潜意识中留下恐惧的阴影。也有不少自已患有三高的人因假性心绞痛爱跑医院做检查的人。究其精神心理背景往往与焦虑、疑病、恐惧或轻度抑郁有关。

当然非医生，应该说非心血管医生对假性心绞痛是不容易作出客观的判断。但我仍建议有心血管多种危险因素的人还是应到心血管科请医生做些必要的检查。当心血管事件没发生时预防是最有效的最积极的方法，不要等到事件发生再做各种治疗已是亡羊补牢了。当然学习一点真性心绞痛和假性心绞痛可以邦助你克服疑病心理带来的痛苦。
2019.3.15