【中耳炎——疏风散邪，祛痰通窍】

【一诊】姜某，男，自诉：1个月前感冒后出现双耳痛、双耳内闷胀感，自行服用药物，双耳痛缓解，耳内仍有闷胀感。

现症：双耳内闷胀闭塞感、自听增强、听力减退，偶有咳嗽、无痰，常以手指轻按耳门，以求减轻耳部不适。舌质淡红，苔白，脉浮。

【诊断】中医诊断：耳胀耳闭（外邪侵袭，闭塞耳窍）；西医诊断：分泌性中耳炎。

【治法】疏风散邪，祛痰通窍。

方药：白芥子，苏子，莱菔子，川芎，桔梗，石菖蒲，柴胡，车前子，当归，甘草，蔓荆子。

【二诊】诉双耳内闷胀感、自听增强、听力减退稍好，偶有咳嗽、无痰，舌淡红，苔白，脉浮。鼓膜内陷明显、轻度充血。

症状有改善，原方基础上减川芎、桔梗、车前子、当归，加连翘、牛蒡子、淡竹叶、金银花、甘草以清热解毒，疏风散邪。

【配伍】白芥子，苏子，莱菔子，石菖蒲，柴胡，蔓荆子，连翘，牛蒡子，淡竹叶，金银花，甘草。

【三诊】患者双耳内闷胀感症状明显减轻、自听增强、听力减退好转，无咳嗽、无痰，舌淡红，苔白，脉浮。鼓膜无充血，轻度内陷；双下甲略充血。

上方基础上减白芥子、苏子、莱菔子，加黄芪、白术、党参以益气健脾。

【配伍】黄芪，白术，党参，连翘，牛蒡子，柴胡，淡竹叶，金银花，蔓荆子，甘草，石菖蒲。

【治疗效果】患者双耳内无闷胀感，听力正常，舌淡红，苔白，脉浮。双耳道洁，双耳鼓膜标志清晰；鼻腔黏膜淡红，鼻腔未见分泌物，双下甲不大、无充血；咽黏膜淡红，扁桃体Ⅱ度肥大，双侧声带未见明显异常。

【按语】耳胀多为病之初起，多由风邪侵袭，经气痞塞而致。耳闭为病之久。

本病是风邪外袭，肺经受邪，耳内经气痞塞不宜，故耳内作胀；风邪扰于清窍，故听力突然减退；因用手指按压耳门，能帮助疏通经气，故可减轻耳内不适症状；舌淡红，苔白，脉浮为风邪侵袭之象。

方用三子养亲汤加减，祛耳内痰饮。川芎、车前子、桔梗、当归意在加强主方的活血行气、利湿通窍之功；耳胀堵塞甚加石菖蒲以加强散邪通窍之功；柴胡宣肺解热；蔓荆子疏散风热；甘草调和诸药。

二诊双耳内闷胀感明显减轻、自听增强、听力减退好转。鼓室内已无积液，故减弱祛痰之力，加大疏风散邪之功。

三诊患者诸症明显好转，故减掉三子养亲汤，加黄芪、白术、党参以健脾。