FFR操作流程

冠脉造影虽然是诊断冠脉狭窄的金标准，但有时并不能有效评估狭窄程度，是否需要植入支架，怎么鉴别呢？

FFR操作流程

1.将压力导丝留在环形套中，把连接压力导丝末端的白色电缆和灰色接口取出，灰色连接头连接面板接口，导丝冲盐水后手术台上平放（体外较零）

2、压力导丝头段30mm不透X光，后面是透光2mm的压力感受器。压力导丝进入指引导管30mm，回撤导引针。

3.pd/pa（校零）导丝远端体外校零。

4.冠脉内确酸甘油200ug，导丝送至远端。5.药物配制：ATP泵入：4ml＋36NS(浓度1mg/mL)    ATP:20mg/2ml

泵入速度：Kg*8.4=ml/h

例如：60kg≈504ml/h。 约30-60S起效

亦可配制：80mg+36mlNS（60kg）=252mk/h

6. 压力下降10-20%，给予ATP后血压先升后降，血压升高标志着起效开始。

7. FFR < 0.75 →心肌缺血 (特异度 100%)→血运重建

8. FFR > 0.80 →心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 90%)→OPT

9. 0.75

标准流程：

◆第一步：Pa，主动脉压压力传感器的准备

1、主动脉传感器放置：固定在床旁输液架上，和腋中线齐平；过高或过低都会影响FFR值。

2、主动脉压：ZERO CATH 里，按左箭头给200mmHg模拟主动脉压，FFR机器和多导生理仪都会有相同波形显示，相差不能超过±2mmHg。

◆第二步：Pd，压力导丝的准备

1、压力导丝水平放置，与腋中线齐平，导丝套圈的容积为25ml，最好用50ml注射器冲洗，小注射器反复冲洗会进入气体，高度和腋中线持平。如果误将导丝抽出，或者需要重新校零：用一个注射器抽吸盐水后，导丝传感器从注射器头端放入，让压力传感器漂浮在水中，把注射器水平放置，进行导丝校零。

2、正确塑形，避免变形

◆第三步：找到EQ正确的位置

压力导丝感受器的位置刚刚位于导引导管开口外

正确EQ步骤

1、EQ和测量FFR时需要撤出导引针，拧紧Y阀。

2、EQ之前再次透视，确认传感器位置正确。

3、Pa和Pd平均压在±5mmHg之内，可以EQ。

4、超过这个范围，调节主动脉压传感器位置。

EQ常见问题

◆如果因为导丝尾端连接缆线，不易进入目标血管，可以先放入最容易进入的血管EQ，然后断开尾端，进入目标血管，不用再次EQ；

◆先用湿纱布擦干净压力导丝尾端3个电极，然后用干纱布擦干，完成插入尾端，进行测量；

◆体内压力平衡和最大充血状态压力记录期间，应撤出导引针，关紧Y阀，以免人为降低Pa，假性高估FFR值。

◆右侧导引针没有撤出，造成主动脉压降低，FFR数值被高估

◆左侧是正确的数值

压力导丝传感器的位置

◆测量FFR时压力传感器的位置

◆压力传感器放到冠脉尽可能远端，

◆不会遗漏潜在病变

◆至少超过病变3cm

◆避免贴壁

1、测量前先冠状动脉内注射硝酸甘油，冠状动脉痉挛低估FFR。后生理盐水冲洗指引导管，指引导管残留对比剂使pa偏低，高估FFR值。

2、测量前须在达到最大充血状态才能进行FFR值判断，否则会高估FFR值，高估FFR值。

3、最大充血状态的定义、标准及规范操作

给药原则

1、给药途径：从股静脉或肘正中静脉，通过高流量输液泵（1000毫升/小时)给药，建议用18G的针头。

2、血管扩张剂的选择：目前常用药物为三磷酸腺苷（ATP）4ml ATP(40mg)+36ml NS, 1mg/ml ATP

泵速=8-10*kg ml/h

3、开始给药即开始记录，约30-60秒起效

给药注意事项

◆ATP代谢速度很快，不能通过提高药物浓度，降低输注速度；

◆给药后30秒到60秒后，开始起效，标志血压先升高，然后下降，达到最大充血状态时，血压下降约15-20%，如果血压没有任何变化，检查输液泵设置，静脉通路，药物效期和配制；

◆给药前，和患者说明，会有胸闷等症状，和犯病时类似，会更好的耐受

记录方法

◆记录方法：

 -打开输液泵给药时，开始记录，机器右下角会显示时间，

 -方便观察给药时间，但记录时间越长，波形越密集

◆最大充血状态：

 -主动脉压力先升高后下降，Pa平均压下降约10-15%，Pd压力波形呈“心室化”现象

 -FFR开始下降，直到Pd平均压，Pa平均压，FFR数值3条线平行，维持至少20秒。（药物配置错误，血药浓度不稳定，使用外周静脉，针头细，输液管细，输液速度慢，都有可能）

◆停止记录及验证：

 -结束时回撤压力导丝，使其感受器位于冠状动脉口部，行校验（Verify）

 -记录的Pa和Pd两条压力曲线应完全弥合，Pa和Pd平均压差值要在±3mmHg内，

 -若偏差>3 mmHg，则应重复所有步骤，重新EQ，重新测定FFR。

◆静脉注射ATP后血压下降，通常Pa先升高再下降，Pd直接下降。约20%的FFR检测病例中Pd/Pa最低值位于血压下降期，需要移动指针到右侧最大充血平台期。

Pullback

◆适应症

 -除了明确的单处局限病变，建议常规进行Pullback。

◆方法

 -不停药，重新开始记录。缓慢回撤压力导丝，全程约15-20秒。

 -没有病变部位可以稍快回撤，有病变部位慢速回撤，时观察透视屏幕和Pd曲线变化，注意压力开始突然上升和消失对应血管的部位（DSA进行Mark）。观察压力导丝平均压（Pd）曲线，压力阶差超过10-15mmHg，有缺血意义。

◆如果需要反复确认，可以前送压力导丝，让压力传感器再次通过病变部位。最后回撤压力导丝传感器到指引导管口校验。

◆注意

 -Pullback时要稳定住指引导管，防止回撤压力导丝引起指引导管深插，如深插，Pa在回撤过程中会突然下降，Pd/Pa突然升高。严重崁顿时Pa呈现室波，轻微崁顿时Pa反搏切迹会消失。

◆不停药，充血状态回撤，

1、重新开始记录，数5下开始Pullback；

2、回撤压力传感器到血管2/3处，停止回撤数5下，

3、回撤压力传感器到血管1/3处，停止回撤数5下，

4、回撤压力传感器到指引导管口处，停止回撤数5下。

FFR 在单支串联病变或弥漫性病变中的应用

Pullback结果解读

◆将压力导丝感受器送过最远端病变，首先确定病变血管的 FFR 值。如FFR>0.80，提示所有病变均不需要干预，可采用内科治疗；

◆若 FFR≤0.80，再通过连续压力回撤技术，评价每个病变与心肌缺血的关系。

◆在连续压力曲线上某个跨病变的压力（Pd）陡峭回升超过 10～15 mmHg（经验值？），说明该病变严重限制血流，需接受 PCI。压力回升越大的病变，对血流影响越严重，建议优先处理。

◆如病变的严重程度类似，则先干预远端病变，之后再重复上述过程，直到血管的最终 FFR>0.80。

◆弥漫性病变的特点是连续压力曲线呈现持续和逐渐的压力回升，但不伴有与某一孤立病变有关的陡峭压力阶差，因此，不宜进行介入治疗。

静息时

◆Pa，Pd平均压力线一致

◆Pa主动脉压力波形，降支中间反搏切迹，底部锐利、无顿挫、不成角

◆Pd心室化波形

◆Pd（绿）Pa（红色）平均压力线、FFR数值线（黄色）平稳、平直、无波动

静息与充血状态下的正常波形

无论静息还是充血

◆Pd、Pa平均压力线平稳、平直、无波动

◆Pa波形前后一致，Pd波形应该心室化