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“上火”这个词我们常说也很熟悉。“大夫，最近口腔溃疡了，长了三个，疼得不行，一可贴也不管事，你给看看，用输液吗”；“医生最近三天总感觉嘴里发苦，饭量也长了不少，别人都说我口臭”；“大夫一星期前跟一个人吵了一架，这几天感觉头晕头胀的不行，你给看看吧”。这其实都是“上火”导致的。 有意思的是前一天门诊接连遇见了三个上火的病人都是以“咽喉疼痛、口苦、口臭”为主诉来就诊的，经过望闻问切以后，分别给这三个病人分别开了清胃散加减方、黄连温胆汤加减方、知柏地黄丸加减方。因为这三个病人都是因为一样的症状前后一块来就诊的，所以这三个人拿着方子非常疑惑，“张大夫，我们三个的病都一样，都是上火，为什么开的方子不一样了？能有效吗”。“你们三个都是上火，这没错，都应该清热泻火，但你们只知其一不知其二，先说说你吧，年轻小伙子一星期前因贪食辛辣导致的上火，瘦呼呼的，没有黄腻苔，没有手心脚心潮热或出汗，单纯的肺胃有火，清胃散就可以了。第二个青年男性，从事销售工作，经常饮酒，进食肥甘厚味，体型也偏胖，舌苔黄厚腻，很明显的湿热，所以黄连温胆汤清热化痰利湿就可以胜任。最后一个老年男性，有吸烟史，年龄偏大，肺肾的阴虚之象比较明显，中医讲阴虚则阳亢，所以选用知柏地黄丸。所以说你们三个放心吧，虽然症状一样，但病机不一样，以此方子也不一样”。 类似这样的情况，临床上很多见，这就是中医的精髓所在，中医的魅力所在，也是目前倡导的精准化，个体化治疗的关键所在。就火而言中医分为“肺火”、“胃火”、“肝火”，“心火”、“湿热上犯”、“阴虚火旺”、“肝郁化火”等多种类型。也正是由于这么多分型，你就会明白为什么上火了，我们吃“三黄片、黄连解毒片”等效果欠佳的原因，那是因为有时候药证相符就治好了，药证相反会使病情反反复复，甚至病情加重。 上火的原因有哪些呢？  1.进食过量的葱、姜、蒜、辣椒等辛辣之品。 2.进食肥甘厚味、嗜酒导致的湿热。 3.情志不畅，肝郁化火。 4.肝肾阴虚，阴虚火旺，这个多见于先天不足或年龄偏大的人。 下面笔者带大家一一熟悉一下它们都有什么特征： 肺火：咽喉肿痛，大便秘结，口燥咽干，或鼻腔热烘烘的，甚者流鼻血。因为肺开窍于鼻，它的经络分支经过气管、咽喉，所以可以出现肺、咽喉、鼻等器官的热像。中医讲手太阴肺经和手阳明大肠经相为表里，也就是说一方出现问题另一方也会有问题，比如现在的肺火，那么同样可以转移到大肠，消耗大肠的气血津液，出现大肠津亏，排便干燥，严重者大便秘结。 胃火：牙龈肿痛，口臭嘈杂，易饥便秘等。因为足阳明胃经的循行经过上齿龈，所以胃火可以导致上牙龈肿痛。胃热上攻导致口腔有异味，口干口苦，甚至口臭。前面说过“阳”多代表功能亢进的一面，“阴”与功能减退有关，火属阳，胃主受纳，胃火旺盛，消化食物的速度增加，但是胃的体积没有变大，因此饭量是一定的，但工作效率提高了，因此就会出现消谷善饥。同时胃热也可以导致胃中嘈杂，大家可以想象一下，烧水壶里面的水，快开的时候“咕嘟咕嘟”的状态，当然胃热导致的嘈杂程度要轻的多。 心火：心烦易怒，失眠多梦，口腔溃疡，小便短赤。因为心主神明，这就是说心神一词的来源。心火旺盛可以出现心烦、易怒、失眠、多梦。心开窍于舌，尤其是舌尖，有心火的人可以出现口腔溃疡，多分布在舌尖，同时在临床上如果遇见舌尖特别红的人，那么这个人肯定会有心火。心经与小肠经相表里，心火下移小肠，会出现小便的短赤，严重者出现出现涩痛。 肝火：肝区不适，烦躁易怒，双目红、肿、疼痛，口干、口苦、多梦。肝居右胁，肝火可以出现右胁肋不适。肝主情志，肝火旺的人也容易出现情绪的变化，特别是烦躁易怒。肝开窍于目，肝火旺盛的人可以出现双目的症状，因此临床上看见双眼红肿疼痛的病人，一定要有没有着急生气的诱因。 肾火：多指肾阴亏虚、虚火上扰，而非肾脏实火，除非过度使用金匮肾气丸、金锁固金丸等滋补肾阳的药物，所以说肾火一般多指肾阴虚、阴虚火旺，这时候多伴会出现腰膝酸软、足跟痛、遗精、夜间口干口渴、手心脚心潮热、失眠盗汗、牙龈松动等症状。 此外湿热上扰，导致的上火多伴有舌苔厚腻，大便粘腻不爽，粘池子，头晕头沉，头如裹等症状。 肝气郁结化火导致的上火，发病诱因多有情绪的变化，症状也会随着情绪的变化而有变化。 瘀血内停导致的上火，多伴有瘀血的临床症状，如，舌质发紫，舌质发暗，舌下络脉青紫。 上火了，我们该怎么办呢？ 1.首先我们要清淡饮食，减少辛辣、发性等刺激食物的摄入，忌食肥甘厚味，戒酒。 2.保持情绪的舒畅，切忌着急生气。 3.非药物治疗：如肺火可以喝金银花茶，有清肺热、解热毒的功效；胃火可以喝苦丁茶，有清胃热、止肿痛的效果；心火可以喝莲子心茶，有清心火、除烦躁的功效；肝火可以喝菊花茶，有清肝明目之功。 4.药物治疗：肺火、胃火、心火、肝火，这4个“火”可以用三黄片、牛黄解毒丸、黄连上清片等清热泻火的药物口服；但如果是肾阴虚、阴虚火旺的需用知柏地黄丸类的药物；如果是湿热引起的需用温胆汤类的药物；肝郁化火就要疏肝解郁，瘀血内停就要活血化瘀。是药三分毒，以上用药都需要咨询当地中医师。而且一定要注意到所有清热泄火药均为寒凉之品，耗伤脾胃阳气，因此脾虚、阳虚的病人慎用。 因此，遇到同样一个症状不是所有的人都开一样的方子。同样的道理遇到同一个疾病也不能所有的人都开一张方子。中医讲究的不是方症相合、方病相合，而是方证相应。如遇到高血压的病人，你可能给他开了镇肝熄风汤，服药后这个病人的症状和血压都控制的还可以，但下个病人，不是把镇肝熄风汤复制过来给这个病人，他需要再次辨证论治，需要的是结合患者自己的情况，四诊合参，然后得出适合患者自己的方子。因此有些人说“中医难学的原因之一，它不像西医那样，一般的感冒就吃一个解热镇痛药就行，下个同样病人来了也给它这个药，能复制”，这正是中医难以普及的原因之一，但这也是中医的魅力所在，也因此激励着一代又一代的中医人不断的学习、继承、创新。 |
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