|
吕某，女，主诉：发热（体温39.6℃）恶寒，头痛项强，无汗，心烦，全身酸痛，腰痛如折，纳呆，食入即吐，口干且苦，渴不欲饮，小便不畅，大便两日未行，头面及下肢轻度浮肿，精神疲惫，舌质淡红，苔微黄而厚，脉浮滑而数。尿常规检查：蛋白（﹢﹢），白细胞、红细胞、上皮细胞均少许。 血常规检查：正常。 血生化检查：尿素氮23mmol/L，二氧化碳结合力75Vol％。 【辨证】太阳失治，邪入少阳，枢机不利，三焦阻滞，水道不通，证属关格。 【治法】和解少阳，疏利三焦，调和营卫。 【配伍】柴胡桂枝汤加味：柴胡，黄芩，大黄，桂枝，白芍，栀子，杏仁，桑白皮，姜半夏，赤小豆，白茅根，蝉衣，生姜，大枣。 【二诊】服药周余后，药后尿量增，大便通，尿检有微量蛋白。 上方加茯苓，猪苓，射干，续服。1个月后复查，尿常规、血生化检查均正常。【按语】急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，为内、儿科多发病，起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床特点，且每发于感染后。 本案即因感冒而发。 ①邪犯肌表，肺失宣降，风水相搏，溢于肌表，故见头面浮肿。 ②肺失肃降，三焦壅滞，脾失健运，水道不通，水液代谢失序，而见下肢浮肿。③口干口苦，乃少阳枢机不利，胆火被郁而致；渴不欲饮，乃脾运失司所致。 故予柴胡桂枝汤治之。以小柴胡汤透理三焦，俾水道通调；桂枝汤调和营卫，安和五脏；佐以桑皮、白茅根以清利湿热，通调水道；杏仁、蝉衣宣发肺气，以开玄府。诸药合用，故收效于预期。 |
|
|
