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高某，女，素体阳虚，喜食膏粱厚味，大便秘结多年，每日须服药物导之，但近一个月来用了之后没有效果。 症见：大便干结，小便数而短小，时腹痛不适，心下痞硬，口干，口臭，面红。舌红苔黄，脉弦数。 【辨证】肠胃积热，耗伤津液，腑气不通而致热秘，乃“脾约”。 【治法】益阴增液，润肠通便。 【配伍】麻子仁丸易汤加减：麻子仁，白芍，当归，枳实，生大黄，厚朴，杏仁，郁李仁，桃仁，蜂蜜。 服药后便通腹爽，续服5剂，诸症悉除，以上方减量续服10剂，服后欣然告云：每日大便正常，口干、口臭已愈，且体重减轻6kg，以药尚可减肥，要求续服。嘱服用中成药麻子仁丸。 【按语】麻子仁丸，乃《伤寒论》为脾约证而设。 “趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。” 趺阳脉，即足背动脉，足阳明胃经冲阳穴处，诊之可候胃气盛衰。脉浮则胃气强，涩主脾阴不足，为脾约，即脾之功能为燥热所约束，不能为胃行其津液，肠中燥结而致热秘，故以脾约丸作汤佐当归治之。 方由小承气汤加麻子仁、芍药、杏仁而成。主以麻子仁润肠通便，杏仁降肺气，润肠通便，芍药养营和血，三药一则益阴增液，以润肠通便，使腑气通津液行，二则甘润，以减小承气汤攻伐之力。  |
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