【医学科普】一文读懂胆汁反流

一、什么是胆汁反流

很多朋友因为腹部不舒服而去做胃镜检查，做完检查后，看到报告上写着胆汁反流性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流等等非常不解：我明明就是胃病，怎么会和胆汁有关系呢？

顾名思义，胆汁反流性胃炎就是原本不在胃腔里的胆汁、胰液、十二指肠液等消化液从十二指肠反流入胃腔，从而导致胃黏膜的慢性损害。这些消化液是消化过程中不可缺少的物质，在肠道内参与食物的消化，对人体非常有利。但如果它们到了不该到的地方，反流入胃腔，就会变成致病因子，可以直接引起胃粘膜的充血、糜烂甚至出血，还可以削弱粘膜屏障功能，使胃粘膜更容易造成损伤。

二、胆汁反流的原因

     1、胃-幽门-十二指肠协调运动失调：十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物包括胆汁过量反流入胃。胃-幽门-十二指肠协调运动失调是胆汁反流性胃炎发病的主要原因，而这可能与一些激素，如胆囊收缩素、胃泌素、胃动素、胰泌素等紊乱有关。

     2、胃手术后：包括胃远端切除胃肠吻合术后、胃迷走神经切断术、幽门成形术，由于手术后丧失了幽门或破坏了幽门的作用，使肠内胆汁在消化间期肠胃逆蠕动时极易反到胃内。

    3、胆道疾病：胆囊切除后、多发性胆囊结石、慢性胆囊炎胆囊萎缩。有文献指出60％的胆汁反流性胃炎患者有胆囊疾病史。胆汁反流性胃炎是胆囊切除后的常见并发症。

    4、Hp感染 ：Hp感染可影响十二指肠及胃窦的节律收缩，导致胃蠕动减弱，从而引起或加重胆汁反流人胃，并和其他因素一道协同加重胃黏膜损伤。

    5、其他因素 ：如先天性幽门口关闭不全；吸烟、酗酒、饮食不规律等因素也会诱发胆汁反流。

三、胆汁反流的症状

     由于胆汁侵袭所致的胃黏膜损伤及炎症，主要表现为腹胀、腹部不适及消化不良、早饱等症状。进食油腻食物、辛辣刺激食物，会导致胃液、十二指肠液及胰液分泌、增加胆汁反流，导致腹部不适、腹胀等，进食清淡食物时，症状较前减轻。

胆汁反流反复刺激，可导致胃、食管黏膜损伤并出现肠化、Barrett食管等癌前病变，甚至引起食管腺癌及胃癌等疾病。

四、胆汁反流的治疗

      治疗一般首选药物治疗。常用的药物为促胃肠动力药和胃黏膜保护剂及中和胆酸药物。用药疗程要根据具体的病情决定，一般用药疗程为2周，再根据治疗效果停药或延长疗程。

      1、促胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有多潘立酮、莫沙必利等；

      2、胃黏膜保护剂可与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤，常用的有铝碳酸镁、硫糖铝等。

      3、中医治疗认为胆汁反流多由肝胃郁热、胆热犯胃造成；中药治疗对部分患者也有相当不错的效果，值得日后探索。

      4、对于症状特别明显、药物治疗效果不佳的病人，还可以选择手术治疗，常用术式有胆总管空肠吻合术或胆道分流术。

五、胆汁反流注意事项

     特别提醒：除药物及手术治疗外，改善生活方式及饮食也是治疗胆汁反流性胃炎的关键。

    1、少吃高脂高糖等食物；
    2、少喝咖啡浓茶等饮料；
    3、避免暴饮暴食，需要戒烟限酒;

    4、餐后适当运动，枕头适当垫高。