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一、建档立卡人口参保待遇倾斜 自 2018 年起建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费财政补贴实施定额补助，按照每人每年180元进行补贴，剩余部分由建档立卡贫困人口个人缴纳，参保人自动参加当年度的大病保险。建档立卡贫困户家庭自然新增人员，由扶贫部门出具证明，县医保局标识、税务部门同步信息后进行参保缴费，自医保系统标识日起享受健康扶贫医保倾斜待遇。 二、建档立卡贫困人口住院待遇倾斜 建档立卡贫困人口在医保协议医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用报销比例，比其他城乡居民提高5-15个百分点，具体为：乡镇卫生院不设起付线，报销比例为90%；一级医保协议医疗机构报销比例为90%；二级医保协议医疗机构报销比例为85%；三级医保协议医疗机构报销比例为70%。对符合转诊转院规范的住院医疗费用，通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障实际补偿比例达到90%，且个人年度支付不超过当地农村居民人均可支配收入标准。 三、建档立卡贫困人口县域外转诊转院规范 （一）长期外出务工或异地居住的在会泽县外二级医院住院的，提供户口所在地村委会（社区）的外出务工证明或异地居住证明；在会泽县外三级医院住院且首诊在当地政府举办的二级及以下公立医疗机构的，提供当地政府举办的二级公立医疗机构开具的转院证或出院证（病情证明）上注明转院。 （二）由会泽县转出在县外二级或三级医院就医的提供由会泽县人民医院、会泽中医院、会泽妇幼保健院填写的《曲靖市建档立卡贫困人口转诊转院证明》。 （三）属于急诊抢救的，提供急诊抢救证明、急诊病历和急诊处方明细。 请发生县域外住院费用的建档立卡贫困户对照以上政策规定，符合转诊转院规范的，携带相关资料到会泽县医保局进行费用回补。 四、城乡居民医保可申报的门诊特慢病待遇 答：（一）特殊病种：1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病，以及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）；2、慢性肾功能衰竭（尿毒症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）；3、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）；4、系统性红斑狼疮；5、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）；6、精神分裂症及双向情感障碍症；7、帕金森氏病；8、血友病；9、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）；10、小儿脑瘫；11、重症肌无力（包括肌营养不良症、运动神经元疾病）；12、儿童免疫缺陷病。 （二）慢性病种：1、儿童支气管哮喘；2、儿童注意力缺陷症；3、冠心病；4、糖尿病；5、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ期；6、甲状腺机能亢进；7、甲状腺机能减退；8、癫痫；9、原发性青光眼；10、活动性结核病。 （三）具体申报流程和各病种所需资料可在县内医保协议机构、社会保障服务中心、医保局进行咨询。 五、县保局相关业务咨询办理电话 （一）参保和医保卡业务：0874—5131759、5131156； （二）建档立卡贫困户参保业务：0874—5131758； （三）医保报销、异地就医开通及医疗救助业务：0874—5131128、5131140、5505970； （四）医保慢特病业务：0874—5687300； （五）举报投诉、医药机构监督业务：0874—5131126； （六）综合查询业务：0874—5505909。 会泽县医疗保障局 2020年4月17日 |
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