 作者为中医临床一线主治医师，中医硕士，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。以文会友，诊务繁忙，不回复网络问诊及咨询。 今天上午有位患者来就诊，说她的孩子原来遗尿问题很严重，去年找我治疗，大约复诊调方四五次，遗尿症状完全消失了，至今也没有再反复。一提名字我有印象，因为有好几次我都开了16味药，这是我开药味数的极限了，一般都是8至14味药，极少超过16味药。 我觉得中医看病，保证疗效是最核心的，也是最关键的。无效时追求有效，有效时追求更好的疗效，有了更好的疗效，就要考虑减少药味和剂量，尽量用最少的药材治更多的病。疫情过后，许多中药价格肯定会上升，其实浪费中药也是一种“犯罪”。 一个中医处方用药选择几味药，受门派、阅历、经验、个人性格以及许多因素的左右，不能武断地以药味的多少来论英雄，保证疗效才是最终的目的。我见过开方十味药左右的中医，也见过一张方子几十味的中医，但他们都是好中医。有时与疾病也有关系，有些疾病病机简单，适合药味少，而有些疾病病机复杂，适合药味多。 中医是一个良心活，有一次一个病人来就诊，我诊断其病机并不复杂，于是我开了两味药让病人服用，病人接过方子，有些不悦。小声嘟囔道，“专门挂号，折腾这么远，就开了这两个药”，然后就走了，因为工作忙，我用淡淡的三个字回应了患者，“试试吧”。后来患者来复诊，说很有效，然后一堆赞美的话，我说“不必夸赞我，你这病病机单纯，两味药足以让症状缓解很多”。 甚至有时候，我觉得患者口服中成药或者食疗更合适，也会直接开出来，告诉患者不必服用汤药，但也有极其个别患者不理解。其实，别看这一个简单的中成药，都暗含着我多年的经验和心血。 我曾经是一位病人，到处求医，看过许多中医，遇到过好的中医，也遇到过猛开药的“卖药医生”，往事不堪回首。有些事情，当年作为病人是无法理解的，而如今自己站到中医医生的角度，再去审视过去的那些中医，有些确实做的很过分，就是为了拿提成。但在当时，自己作为一个懵懂的病人，根本就不了解。所以，如今发誓努力做好自己就可以了。医生的价值绝不在于卖药的本事，而是自己肚子里有学问，手里有绝活，因为中医是技术人员，只有技术好才能长久，并且不被后人批评诟病。 有些方子，内行人一看价格，心里明白的很，但都不愿意点破，怕得罪人，不仅得罪同行，还怕得罪其背后的集团。相对而言，药味少，药量小，诊费底，更容易让患者坚持长期治疗，群体轰动效应也强。尤其是青年中医，大部分患者还是非常看重药物花费和诊费的，所以有不少青年中医为了保证门诊量，都采用这种方法吸引患者，把病人留住，这是青年中医一条很好的成名捷径，这也无可厚非。但是也不能太极端，如果只为成名，因为这些因素影响到了疗效，其实从病人的角度来说是非常不值当的，过犹不及，太过极端也不好。 开药味数虽少，不存私心杂念；开药味数虽多，不想药物提成。靠技术学问吃饭，靠劳动获得报酬，按照自己的用药风格，不排斥任何门派，也不邯郸学步。心境坦然，举止合规，内不求余财，外不索声名，一心治病，养家糊口，如是而已！ |
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