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发 热 案例 王XX,男，64岁，2003年8月15日初诊，住巢湖临湖镇塘头许村。 患者以石匠为业，久劳伤肺，而致胸闷背痛，时而闷咳少痰，由于病延日久症状渐次加重，近2年来时到炎夏则出现持续性恶寒发热，体温高达39.5oC以上，热后汗出而不得解，持续多日，因在当地医诊无效，故来我院求于中医。其主证口苦溲黄，口渴喜饮，饮食少进，体软乏力，舌红苔滑，诊脉弦数。检查提示右肺尖部陈旧性结核，右中肺野外带斑片状模糊影。综合脉症乃系热毒内伏，邪及少阳，木火刑金，肺失宣通之象。拟予和解少阳，清热肃肺法： 南北沙参各12g、柴胡12g、黄芩10g、桔梗10g、青蒿15g、连翘10g、生石膏15g、淡竹叶10g、杭麦冬15g、土鳖虫10g、芦根20g、甘草6g。 药进1周，身热得解，诸症悉减，唯舌苔未退，故守原方去石膏、麦冬，竹叶加冬瓜仁15g、佩兰梗10g、车前草15g，以化湿清利。药后临床痊愈。 时隔1年，再发病情如前，拟方投之，再观效果。 质难：如何判断此案病机乃为热毒内伏，邪及少阳，其治法用药又寓有何意？ 解惑：患者宿有结核病史，病延日久，加之久劳伤肺，近年来每至炎夏则现恶寒高热，发作有其规律性，此即中医温病理论中所谓“伏气”所致。“伏”者，乃温毒深藏于内，移时而发，因为伏气属温，温者为热，故往往多发于夏秋之际，况且本例病根在肺，而肺主燥，为秋之当令之气，又兼于暑则出现口渴欲饮，大汗不已，此正是暑伤于气之征象。而患者恶寒发热，口苦溲黄，饮食少进，则病属少阳。《伤寒论·少阳篇》云：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”又《伤寒论》小柴胡汤证中有“但往来寒热，默默不欲饮食”等主证，故将此案病机概括为热毒内伏，邪及少阳。其治法宜清透热毒，和解少阳，拟予白虎合小柴胡汤最合法度。 【按】本案所患发热，非由外感所得，乃系伏气使然，前贤论伏气治法多以仲景黄芩汤主之，乃清泻肝胆、转枢少阳为治，今亦仿圣意，以白虎合小柴胡汤加减，方中石膏、竹叶、芦根以清阳明气分之热，柴胡、黄芩、青蒿以和解少阳，清透伏邪。温病最易伤津耗气，故方中少佐麦冬、沙参以益气阴。方证合拍，药进一周热退身凉。
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