各种咳嗽论治——2

 治咳嗽辨证要点

风寒咳嗽(咽喉痒为主)

临床表现:咳嗽，恶寒发热无汗，鼻塞喷嚏。咽喉痒，口不渴，四肢酸痛，苔薄白，脉浮紧。
治则:疏风宣肺止咳。
处方：止嗽散（陈皮9，甘草3，桔梗6，炙百部6，紫菀9，荆芥6，白前6）加防风、苏叶、生姜。

若风寒咳嗽较重，恶寒明显，咳痰稀白而多，咳呕或喘。用下方：
处方一:小青龙汤（干姜6，五味子9，麻黄6，细辛3，半夏9，桂枝6，芍药9）治之。
处方二:麻桂各半汤（麻黄6，杏仁9，桂枝6，石膏15，芍药10，大枣10，生 姜10，炙   

甘草10）治之。
若临床呕清水，胸脘作闷者。应疏风散寒，燥湿祛痰。
处方:止嗽散，加，石菖蒲、白蔻化湿浊，茯苓，半夏以渗湿降逆祛痰。

处方：金沸草散：荆芥穗120，旋复花90，半夏30，赤芍60，麻黄、细辛、炙甘草30克。加白芍10克，以缓解支气管平滑肌痉挛。如果兼喘者合三拗汤。咳痰不爽者加桔梗9克，口微渇者加黄芩9克。体虚者，加党参15克屡效。（江尔逊经验）

处方三:麻黄汤（麻黄9，桂枝9，杏仁6，炙甘草6克）。

麻黄汤为治疗寒咳名方，但近代医家认为发汗峻剂，不敢用，实乃憾事。名医恽铁樵用麻黄

汤经验：“用麻黄汤之标准，除恶寒，发热，头痛，身痛等。更须注意两点，第一是无汗，

第二是口中和。如其有汗，麻黄禁用药，如其口喝，舌干，唇绛，桂枝也为禁药。只要是真

确无汗，口中和，麻黄汤是唯一无二的妙法，可以药到病除。”

风热咳嗽 (咽干为主)
临床表现:咳嗽，伴见恶寒发热，鼻塞喷嚏，脉浮等表证。喉中痒而干，或头胀痛咽痛，口喝，痰黄稠，或干咳无痰，舌苔薄黄，脉浮数。
治则:疏风清热止咳。
处方一:桑菊饮(病轻者)。（苇根20，薄荷4，杏仁12，甘草6，桔梗6，连翘12，菊花6，桑叶9）。
处方二:止嗽散。加，连翘，芦根，薄荷、枇杷叶(咳嗽严重者)。
另外，若风为阳邪，到发高热不退，热盛伤津，又烦躁，口臭气粗，为火郁肺急，津液干枯，咳痰难出，防发斑疹。苔干而黄，严重者苔带黑色，脉也洪大。
治则:辛凉清热生津，除烦止渴。
处方:白虎汤(石膏30，知母12，甘草10，粳米30)。
若咳嗽甚痰多，胸闷汗出，头痛而重，口虽干而不思饮，为风热挟湿蕴热，邪在上焦，肺失清肃，舌苔腻带黄，脉濡数。
治则:疏风清热，祛湿宣肺。
处方:桑菊饮。加，牛蒡子，薏米仁，茯苓。
3、风湿咳嗽
临床表现:
头痛而重，发热恶风寒，微汗，短气，骨节烦痛，小便不利，体微肿，咳嗽吐白涎痰，或白泡沫痰。舌苔白润，脉浮弦而缓。
治则:当从汗解而风湿。
处方:羌活除湿汤（《医方集解》:羌活12、防风10、川芎9、升麻9、苍术12）。
4、风燥咳嗽
临床表现:
咳嗽，恶寒发热，鼻塞喷嚏，甚者咽痛音哑，痰稀，或痰黏或痰中带血，或咳嗽无痰。苔薄少，质红，脉浮数。
治则:疏风润燥止咳。
处方一:桑杏汤或桑菊饮。（桑杏汤：{口诀：桑杏母子吃沙梨}。桑叶15，杏仁9，沙参15，浙贝母9，淡豆豉9，栀子12，梨皮30）。
处方二:止嗽散。加，麦冬，知母，贝母。
5、寒挟热咳嗽
即外寒内热之证。为肺热内壅，外感寒邪，肺气发泄不畅，上壅而咳嗽。
临床表现:

恶寒发热，痰稠而难咳出，口渴咽痛，有时咳而声嗄，甚则气逆而喘。舌苔白腻带黄，脉浮紧数。

 治则:外散寒邪，内清肺热，则咳自平。
处方：麻杏石甘汤治疗。
6、寒湿咳嗽
先受于寒，再伤于湿
临床表现:头重身重，恶寒，胸脘作闷，气滞不舒，食少面黄，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀易咳出，偶自觉上乏易清水，满口津液，舌淡红，苔多白润而腻，脉多弦滑而细。
治则:祛寒除湿。
处方:麻黄加术汤。（麻黄9，桂枝6，杏仁9，炙甘草6。加，白术15）。
7、湿热咳嗽
此乃热夹湿上蒸，湿热壅阻，肺失清肃，气逆咳嗽。
临床表现:头面烘热，身重疼痛，发热恶寒，痰多稠粘，微带黄色，胸闷不舒，烦渴溺赤。苔白腻中带黄，脉濡数。
治则:宣肺散气，清热化湿。
处方:白虎汤，加，苍术，茯苓
苍术苦温以化湿。茯苓甘淡以祛湿利窍，色白入肺，泻肺热而下通膀胱为治咳嗽之要药。再加杏仁宣肺畅肺气，止咳平喘。合白虎汤通清利湿热，宣肺利气，湿去热清，肺气不壅，咳嗽自愈。
8、燥热咳嗽
 临床表现:起初头痛，恶寒，身热等表证，乃风邪化燥与热相并，而成燥热伤肺之证。津液被灼，肺气不利。所以，喉痒干咳而无痰，或痰稀粘，不易咯出，鼻燥咽干兼喉痈，心烦口渴，咳重时伴胸痈，重症者舌尖舌边红赤，苔干黄。脉浮而数。

治则：清肺润燥止咳。

处方：沙参麦冬饮治之（沙参12、麦冬20、霜桑叶15、玉竹10、扁豆15、花粉12）。

若干咳久之不愈，舌红绛少津，形体消瘦，渴欲饮冷。用培土生金之清燥救肺汤治之。（口诀：阿妈老人，批卖桑杏膏。阿胶10，胡麻仁9，甘草3，人参10，蜜炙枇杷叶9，麦冬9，桑叶9，杏仁9，石膏15）。

9、伤暑咳嗽

夏季，在烈日下，暑热之邪初伤于肌表，随即犯肺，然五脏为肺最高，暑热下迫，先伤于上，且暑中有火，肺又属金，火又能克金。故，暑邪伤人，开始干咳无痰，有吐少量稠浊之痰，头晕，头重，身重汗出，便燥，小便不利，舌苔红燥而滑。脉濡滑而数。

治则：清暑利湿。

处方：六一散治之（滑石、甘草）。

若伴心慌心跳，烦燥甚者，加，辰砂以清肺热。若兼小便黄浊而不利，再加，车前子，木通，以清利之。若咳嗽加重，高热，烦渴，伤津，汗多，舌质鲜红，苔干黄，脉洪大而微芤。用白虎加人参汤治之。若吐黄痰，加贝母。若咳嗽特别严重，发热烦燥，胸闷胁痛，大渴饮冷，舌质红绛，苔黄而干燥，脉洪大浮数而虚滑，再加花粉，麦冬以疏泄肺气，养阴清热而止咳。若临床出现吐血气喘之类，应清热凉血以保肺，用地榆散治之（地榆、黄连、赤芍、青皮）。

10、伤湿咳嗽

临床表现：痰多而吐涎沫，偶吐清痰，头晕重如裹蒙，身体痛重，胸膈痞满，口淡或腻，面黄不渴，小便不利，干呕，微肿，满口津液。舌质淡红，苔白腻，脉有浮有沉。

   湿邪弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之。用意为启上闸，开支河，导湿下行，以为出路，为治湿咳之借鉴。

    辛药：蒄仁、杏仁、半夏、厚朴、藿香。

    淡药：苡米仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻。

另外，若伤湿于表，大多面色微黄，头胀而痛，胸前作闷，发热无汗，身重而痛，口不渴，小便清长，咳嗽吐痰，满口津液。苔白润，脉浮细而滑。

治则：宣肺祛湿。

处方：麻杏石甘汤治之。（此方为治寒包热及热咳之名方）。

另外，伤于里湿而咳嗽者。

临床表现：肌肉隐黄，头眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不畅，有时呕吐清水，身体倦怠，小便不利，口中津液多，渴不欲水。苔白腻。脉沉细而滑。此为膀胱气机不利，湿邪反上于清道而咳，应以利水为主。

处方：五苓散治之。（白术9，桂枝6，泽泻15，茯苓15，猪苓15）。

若发热，心烦，不眠，应加滑石、木通治之。

11、伤燥咳嗽

燥而偏寒，为凉燥，燥而偏热，即温燥。其特点：津液干燥。治温燥咳嗽宜清润，用辛凉佐以苦甘药。治凉燥咳嗽宜温润，用药应苦温佐以辛甘。

凉燥临床表现：轻微头痛，身热，恶寒，无汗，鼻鸣而塞，似外感风寒，大多唇燥咽干，干咳连声。或有两胁窜痛，皮肤干燥而痛，津液干枯。苔薄白。

治疗：发病开始用葱豉汤加味治之，以辛润利肺，润燥止咳。若时间长，咳重痰稠，咳痰难出，加，竹茹，桔梗以滋燥润肺，化痰止咳。

温燥临床表现：同凉燥相似。心烦，口渴，咽痛，干燥，纯是热重象征，干咳无痰，或痰稠而粘，不易咳出，气逆作喘，苔薄白，舌尖舌边红赤，脉洪数。

治疗：清燥救肺汤治之。

如果肺胃同燥，火逆上气，咽喉不利，口渴心烦，思饮冷茶水，干咳无痰，舌黄，应用麦门冬汤（口诀：夏人麦草枣米。半夏5，人参9，麦冬18，甘草3，大枣10，粳米15）治之。

最后，外感咳嗽中，惟燥咳缠绵难愈。应忌辛辣椒姜燥性食品，多吃瓜果和水分多的食品，对治疗有提高疗效之作用。

二、内伤咳嗽特点：

患病时间长，6个月以上或好几年时间了，没有表证，若有表证出现为外感诱发咳嗽。

1、痰湿咳嗽

临床表现：咳嗽痰多，痰白而稀，胸闷，甚则气喘，背部怕冷，口淡不渴，遇冷便咳嗽加重，苔白腻或白滑，脉象濡滑。

治则：宜燥湿化痰止咳。

处方：二陈汤加，苏叶10，杏仁12克。治之。若寒饮比较重，要散寒化饮，用小青龙汤治之。

2、痰热咳嗽

临床表现：咳嗽痰多，痰色黄而稠，或痰中带血，胸闷，口干，口苦，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数。

治则：清热化痰。

处方：小陷胸汤（黄连6，瓜蒌籽30半夏9）。

      痰热结于胸膈而出现胸部痞闷，按之则痛。

3、肝火咳嗽

   又称肝火犯肺，肝火亢奋，影响肺金所致。

咳嗽而呛，咳则连续为特点，严重者咳血，痰中带血，胸肿胀痛，口苦烦热，面红目赤，苔薄黄，脉弦数。

治则：清肝泻火。

处方：泻白散合黛蛤散。（泻白散：桑白皮30、地骨皮30、生甘草15、粳米30克）

          （黛蛤散：青黛、海蛤壳各等份）

4、阴虚咳嗽

临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，口干，咽干，鼻干，兼伴手足心热，午后烦热，舌红少苔，或无苔，脉细数。

治则：滋阴润肺。

处方：沙参麦冬汤（《温病条辨》：沙参12，麦冬15，玉竹10，桑叶10，生甘草9，天花粉10，生扁豆15）。

若阴虚咳嗽伴有气虚表现者，用清燥救肺汤（桑叶9，石膏15，党参12，杏仁9，麦冬9，阿胶9，胡麻仁9，炙批杷叶9，甘草3克）。

论脏腑咳嗽治疗

1、心咳

心肺同居上焦，心主血循环，肺主气出纳，二者关系密切，若心血不足，火必旺，此乃心火刑金，伤肺致咳，此阴虚也。《内经》咳论曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽喉痹。”《脉因证治》曰：“心咳，桂枝汤。”

临床表现：虚烦不眠，小便短赤而咽中干，肌肤枯槁憔悴，而神不大衰，喜食甘凉，清淡之味，心痛，动悸而咳嗽，咳嗽胶粘难出，咳嗽连续不已，舌尖鲜红，舌苔红润，脉现洪数或浮大。

治则：清心热，咳嗽自止。

处方：黄连解毒汤治之。（黄连、黄芩、黄柏各12，栀子9克）。

若热甚咳嗽加重，咽不利，加石斛、麦冬以清金降火，生津利喉，止咳嗽之效更明显。

2、肺咳

   麻黄汤治之。

《灵枢》曰：“形寒寒饮则伤肺。”

《难经》曰：“形寒饮冷则伤肺。”

3、肝咳

《内经》咳论：“肝咳之状咳而两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”胠即是胁下。两胁为肝肺交接之处，故肝咳常有此状。《脉因证治》曰：“肝咳，小柴胡汤。胆呕苦汁，黄芩半夏汤。”

临床常有易怒，易恐，头眩，心悸，口苦，咽干，及寒热往来诸证状，脉则大都弦微沉涩，均为肝虚，或阳或阴不足，致气血凝滞瘀郁，故常咳唾引痛。

若证见腰胁胀痛，足膝时冷，咳嗽则夜间痰水更多，气逆而恶寒。舌质淡红，苔白滑，脉微细而弦。

治则：温肝利肺。

处方一：在治咳嗽的主方前提下，再用疏肝理气的四逆散，加青皮，枳売，香附。

处方二：小柴胡汤去参枣、生姜。加，干姜，五味子，桂枝治之。若小便不利，加茯苓。若胁下痛，则加青皮，芍药以平肝。

4、胆咳

肝咳久久不愈，则移于胆。胆，肝之腑也，胆属相火，为大热证。《内经》咳论曰：“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”即口苦，苔黄腻，小便短赤，心烦躁。

治则：清胆热，利咳。

处方一：龙胆泻肝汤（黄芩15，龙胆草10，栀子10，木通10，车前子9，当归12，生地15，泽泻15，柴胡12，甘草10）治之。

处方二：温胆汤加，黄芩治之。

处方三：小柴胡汤（生姜9，炙甘草6，大枣20，人参10，半夏9，柴胡12，黄芩9）加减治之。

5、脾胃咳

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”咳嗽因脾脏受伤影响于肺而致者，则主治在脾脏健运，则咳嗽不治自愈。

  脾咳不已，则胃受之。

《内经》咳论曰：“胃咳之状，咳而呕。”

《脉因证治》曰：“脾咳，升麻汤。胃吐虫出，乌梅汤。”

临床表现：呕而胃虚不能食，积滞伤中而致咳嗽者，为停食不化，食积消而咳自止。

处方：平胃散加，鸡内金治之。

临床表现：胃寒发呕吐而咳嗽，胃吐清水，多属冷。温中而咳嗽自止。

处方：理中汤加，半夏，豆蒄，砂仁治之。

6、肾咳

《内经》咳论：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”咳涎而淡为脾。咳涎而味咸为肾。《脉因证治》曰：“麻黄附子细辛汤。膀胱遗溺，茯苓甘草汤。”

治则：温阳化饮。
处方一：苓甘五味姜辛汤（《金匮》：茯苓15，甘草3，五味子10干姜10，细辛4，）。（病

        轻者）。苓甘五味姜辛汤称为“止咳平喘堪神奇。

处方二：麻黄附子细辛汤（麻黄4，附子10，细辛4）（病重者）。

7、大肠咳

《内经》咳论：“大肠咳状，咳而遗矢。”此类病人多见于老年人，久病体弱元气不固之人。

治则：固气止泻。

处方：在止咳嗽主方中加，赤石脂禹余粮汤（赤石脂20，禹余粮20）或桃花汤（赤石脂30，干姜6，粳米24）。

8、小肠咳

《内经》咳论曰：“小肠咳状，咳而矢气。”即上气咳嗽时下而矢气，人也虚弱乏力，呼吸气短，言语低微，或气虚下陷。

治则：益气升提。

处方：补中益气汤加，麦冬，五味子。

9、膀胱咳

《内经》咳论曰：“膀胱咳状，咳而遗溺。“临床见于老年人，孕妇，产妇，为肾气不固或膀胱气化失司所致。另外，若一个人久病时，咳嗽伴有遗尿，是元气将脱之兆。

治则：补肾固气（夜尿多，小便量大，咳而遗尿）。

处方：春泽汤（人参10，茯苓15，泽泻12，猪苓15，白术15，桂枝9）病轻，小便不利。

10、三焦咳

《内经》咳论曰：“三焦咳状，咳而腹满，不欲食欲。”为三焦气机滞塞所致，脾胃乃全身气机升降之枢纽，所以致使腹满不欲食饮，为中焦脾胃动转不利。

治则：健脾胃，通中焦。

处方：五味异功散（党参、白术、茯苓、陈皮、甘草）加，厚朴，神曲，山楂，炒麦芽。

      总之、风寒以咽部发痒四肢酸痛为主。

            风热以咽部发痛发干为主。

            燥热以咽部发干为主。

            久咳以咽干为之阴虚。

         有痰是风寒咳嗽，风热咳嗽或痰饮咳嗽。

         无痰是燥热和阴虚咳嗽。

         治外感咳嗽开始尽量不用寒凉药，不能用西医思维用消炎药这样只会加倍延长病情而增加病痛。