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吴永刚
该例患者的少腹痛乃盆腔炎症所致，患病一年余，碾转多处求治效果不显著，已成痼疾，来此寻求针灸。妇科本非我专业，早年跟师临证，王老主治妇科，每日所见此病居多，虽不能尽得其要，偶有所获。欲与中药试之，患者慨然允之。
该患盆腔炎的临床症状表现较为复杂，加之反复迁延已成慢性化，治疗颇为棘手！依证治之，竟获痊愈。
徐X，女，27岁，工程师，深圳大亚湾核电站。
2011年5月10日
初诊。
【现病史】该患形体消瘦，面色晦暗。近一年余间作性出现左少腹胀痛不舒，甚者连及腰痛。于市内多家医院反复妇科常规检查，以盆腔炎诊治，曾以抗生素及各种中成药（大黄遮虫胶囊、坤复康胶囊、康复消炎栓、妇乐胶囊、妇平胶囊）并中药汤剂治疗，临床症状未见明显缓解。
近一周左少腹胀痛不已，明显加剧，痛甚时左侧腹股沟呈条索状硬块，伴有刺痛。每次排尿后阴户上方隐痛，持续10分钟方缓解，偶有阴户刺痛。惧怕排尿，每次排尿前心生恐惧。为寻求针灸疗法，经人介绍来此延医。
【刻诊】左少腹胀痛一年余。近一周胀痛加剧，伴有左腹股沟呈条索状硬块，排尿后阴户上方隐痛，偶有阴户刺痛。平素畏风，四末逆冷，余则无明显不适。既往妇科常规检查：未见明显异常，盆腔B超：陶氏腔少量积液。舌质淡苔薄脉沉细
印诊：盆腔附件炎？
【医案】 肝经过腹环阴器，寒滞肝脉之征，暖肝散寒，理气止痛。暖肝煎加减。
吴茱萸10 白芍50
当归15 枸杞20
川楝子15 乌药25 炮姜20 盐茴香10
荔枝核20 橘核25 不留15
炙甘草15
五剂水煎服
2011年5月20日
二诊
上方后无效，其症如故。
经向患者追述，主要症状表现以下三个方面：① 左少腹胀痛 ②左少腹胀痛憋尿时严重，大便后缓解，甚者伴有左侧腹股沟条索状感觉
③小便后阴户上方隐痛、刺痛。舌质淡苔薄罩黄脉沉细。
桂枝30
干姜20 仙茅20 巴戟天30
知母20 黄柏25
砂仁20 生牡蛎50
川楝15 龟板15
怀牛膝20炙甘草30
五剂水煎服
2011年5月26日
三诊
上方五剂，诸症尽祛！效如浮鼓！此次逢月经期偶有阴户上隐痛，舌脉如前。守上方五剂，以善其后！
2011年6月13日
四诊
上方后，停药仍有反复，舌脉如前。上方黄柏减至20 七剂水煎服。
2011年
6月 18日
五诊
上方后，症稍缓，舌脉如前。 上方减桂枝，加茯苓30 黄柏减至15 七剂水煎服。
2011年7月2日
七诊
上方后症稳！仍有小溲后阴后隐痛，舌脉如前。调方如下：
盐茴香10
炮姜15 白芍50 枸杞20
当归20
生地15 川楝15 麦冬20
生牡蛎50 砂仁20
怀牛膝20炙甘草30 七剂水煎服
2011年7月23日 八诊
上方后，痛已微！舌脉如常。上方减生地，加熟地20
七剂水煎服。
2011年9月3日 九诊
上述症状已祛，未再现！盆腔B超：少许积液。舌质淡苔薄脉沉细。上方减生牡蛎、怀牛膝、砂仁，加
桂枝20 菟丝子20 白茅根30。七剂以善其后。
......
两个月后，患者来电话告知已怀孕。
【按】
盆腔炎是妇科常见病、多发病，分急性、慢性发病状态。一旦形成慢性化，则反复抗炎治疗，体质下降，迁延日久，缠绵不愈！
中医对此病的治疗有一套规范的治疗方法，其核心仍离不开辨证论治。该患的治疗就突出体现了这一点。
初诊，患者主诉左少腹胀痛一年余。近一周胀痛加剧，伴有左腹股沟呈条索状硬块。少腹、腹股沟乃肝经所过，久病多虚多瘀，依症辨之，属寒滞肝脉，血瘀气滞之征。方用暖肝煎加减（吴茱萸
白芍 当归 枸杞 川楝子 乌药 炮姜 盐茴香 荔枝核 橘核 不留
炙甘草）伍剂，了无寸效，胀痛依然如故。
二诊时，经详细问诊，患者的发病症状有明显的变化。主要表现三个方面：① 左少腹胀痛
②左少腹胀痛憋尿时严重，大便后缓解，甚者伴有左侧腹股沟条索状感觉 ③小便后阴户上方隐痛、刺痛。
最主要的临床发病特点有两个：一是部位局限于左少腹、腹股沟、阴户；二是发作有时，可自行缓解（左少腹胀痛憋尿时严重，大便后缓解，小便后阴户上方隐痛、刺痛）。依此临床发病特点，此乃它处邪气扰之，考虑相火为之。该患平素畏风，四末逆冷，其证应为下焦真阳虚衰，寒水逼龙外越。每于憋尿、小便时而诱发。
遂以温下元、纳相火治之。取潜阳丹之意，桂枝30 干姜20 仙茅20
巴戟天30大剂温下元，则肾水不寒；黄柏25 砂仁20 生牡蛎50
怀牛膝20群药相挟，共奏降相火，坚阴潜阳之功。龟板15阴柔之品，滋肾水，有通阴助阳之力；川楝15理气而不伤正以缓急；炙甘草30重用而补中，土能覆火有互根之妙！全方诸药相伍共奏温肾阳，引火归原之功。伍剂药后，诸症尽愈！可谓桴鼓之效！
四诊时，复述停药十余日，又现前症。表明病未尽愈，不可贪图速愈，应缓图之，务求根治。按上述之法，复诊五次，而痊愈，并怀孕喜得子。
该医案给予我们的提示，问诊尤为重要！凸显抓主症的重要性。
2011，12，26 家
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