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第五章 病证 概述 现在讲第五章，教材171页，病证。 所谓病，是指人体在生理和心理，也就是形于神两方面，无论哪方面的失常，两方面的失常，都叫做病。 那就是说，生理的失常就是病理，其实就是病，有病理才可以出现病。 严格地说，《内经》把什么叫做病？ * 其实它把气血阴阳失调就叫做病。 更简单地说，就是阴阳失调就叫病。这是关于疾病的概念问题。 最概括的说法就是 * 阴阳失调就叫做病。 这是最经典，最概括，而且应该说是从中医理论，从中国传统的角度考虑，那是最准确的概括，其他的概括都没有这个更概括、更准确。 心理和生理，本教材上说的生理和心理，这无非是说疾病，它包括生理方面的和心理方面的。不管生理方面的、心理方面的，它总是阴阳失调了。 因为什么呢？ 因为说阴阳失调了，就不是正常的生理现象，或者说不是正常的生理状态了。那就叫病。 当然教材说法也不错，是指人体在生理和心理，应该说在生理或心理，也就是形与神，神或形失常。 《内经》称“病”： @ 有的时候说，病， @ 有的时候说，疾， @ 有的时候说，候， @ 而称“证”字的时候比较少。《内经》称“证”字时候比较少。只有一个，在《素问。至真要大论》上，有一个“证”字。出现“证有中外”，有内有外，有内证，有外证。 再有， @ 病上里头加这个“正”字，所谓“症”字晚出，不见于经，在《内经》里头没有这个“症”，没有这个字。 所以我们现在中医写辨证论治，辨证论治都不写这个“症”，而写这个“证”。 # 这个“症”只是写症状的时候写这个“症”。 # 写证候的时候就写这个“证”。写辨证的时候还是写的这个“证” 。“证”者，证也，就是证据。这好像是在中医界已经约定俗成了。 又讲 @ 证与候同义，证与候在中医学里头有的时候是相同的。所以后人就把证、候合称了。合称为证候。 当然， @ “候”字本身具有时间性在内，时候，什么时候呢？鸟类有候鸟，冬天往南方飞，夏天往北方飞。那叫“候”，有时间的概念。 这个“候”，是多长时间叫做“一候”呢？ # 在《内经》里头，在《六节脏相论》里头说了，叫“五日谓之候”。五天就叫做一候。 #“三候谓之气”，三五一十五天，就是一个节气。 #“六气谓之时“，“时”就是季节，四时就是四季。 #“四时谓之岁”，四个季节，就是一年。岁就是一年。 所以“候”五日谓之候，《内经》里定成五个日谓之“候”。 后来的温病学派里头，他们常常把七天叫做“一候”。那好像又和西洋的文化传入，是不是有关系？七日成候。那是后世温病学派有这样一个观点。但是在《内经》里定的“候”，那不是医学的问题，是整个中国文化就这么称呼的。一个“候”就是指五天。所以我们中医所说的“证候”。 @ “证候”，它应该包含有时间的概念。是动态的观察疾病的一个结果。时间就是个动态的，不是个定死的。是在什么疾病发展到什么什么阶段，什么什么时候，疾病的本质。 《内经》有关病证的内容极为丰富。所载病证多达350余种。涵盖了临床各科，对许多疾病还辟专篇进行了系统深入的阐述。《内经》中多采用脏腑分证，经络分证和病因分证等方法，对证候予以分类。成为辨证体系的雏形。就在《内经》里头，虽然没有“辨证”这个词，但是有辨证体系的雏形存在。 我们教材第五章，病证这一章，选了《内经》中八篇，专门论述疾病的原文。涉及到 * 外感类， @ 外感热病类的疾病， @ 外感风邪所致的疾病， * 咳嗽类， * 疼痛类， * 痹证类， * 痿证类。 * 以及水肿、 * 肤胀、 * 症瘕类等。涉及到七十余个病。 这一章，选了八篇文章，涉及到70余个病证，这些病名， * 反映了《内经》关于疾病的命名规律。 命名规律问题，我们在前面讲到“因处定名”的问题时候，曾经概括地说过一下，疾病的命名规律。 * 诸病的临床表现。 * 此外还涉及到疾病的演变，也是涉及到一些传变问题。 因为《内经》的文章，它不是说这一篇，我们讲病证不讲别的，不讲病因，不可能。不讲治法，也常常讲了病还讲治法。它是一篇一篇的，都是相对独立的。所以这里也涉及到疾病的演变，甚至是传变。 * 疾病的诊断和鉴别诊断； * 以及对疾病的预后、治疗、护理。 虽然是讲的病证，但是它往往在说一个病，它是以什么什么为主，接着就谈了其他的，比如说谈了治疗，虽然不是主要的，但是它涉及到治法。所以以及对疾病的预后、治疗、护理等方面的基本知识。这一章就选了这样八篇文章。 （本章节选了 1.《素问. 热论》、 2.《素问. 评热病论》、 3.《素问. 风论》、 4.《素问. 咳论》、 5.《素问. 举痛论》、 6.《素问. 痹论》、 7.《素问. 痿论》、 8.《灵枢. 水胀》。8篇专论疾病的原文。）
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