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[方剂组成] 桂枝去皮，一两(3克)，甘草炙，二两(6克)，牡蛎熬，二两(6克)，龙骨二两(6克)[服用方法] 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 [治则方解] 病机：心阴、心阳俱损，热邪内迫。 治则：补益心阳，镇潜安神。 方义：方中用桂枝甘草汤温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇安神。
[辨证要点] 本方是用以治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上，阴陷于下之烦躁证。临床上若因误用辛燥刚烈的药品，致火热亢盛，而又用苦寒泻下，使阴气受伤于下，造成阴阳离决的烦躁之象，可用本方治疗。本方还可用治心阳受伤，心阴不足，心神被扰所致之惊悸、失眠等疾患。 此外，临床由于精神因素而引起的心悸，或因气阴两伤后致烦躁者，亦可用本方治疗。 [仲景方论] 《伤寒论》第116条：脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。 《伤寒论》第118条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘，以发散经中之火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。 2.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其气取重于龙牡之固涩，仍标之曰桂甘者，盖阴纯之药，不佐阳药不灵，故龙骨、牡蛎之纯阴，必须借桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火，镇固亡阳之机。 3.许宏《金镜内台方议》：先因火逆，复以下之。里气内虚，又加烧针，反为火热所烦，则心神不安，故烦躁。经日：太阳伤寒者，加温针必惊也。故与桂枝以散经中之邪，除芍药恐益阴气，加龙骨、牡蛎以收敛浮越之正气也。 4.钱潢《伤寒溯源集》：以火劫变逆之证，而又下之，此一误再误矣，又因烧针而致烦躁者，盖因外邪未尽而阳烦，真阳欲亡而阴躁也。虽经屡误，但见烦躁而不至惊狂，则亦未若挟痰迷乱之甚，故不须蜀漆。止用去芍药姜枣之桂枝汤，以解其外，龙骨牡蛎以镇摄其内而已，此经所谓大小轻重，制方之法也。 5.陈修园《长沙方歌括》：太阳病因烧针而为火逆者多，今人不用烧针而每有火逆之证者，炮姜、桂、附、荆、防、羌、独之类逼其逆也。火逆则阳亢于上，若遽下之，则阴陷于下，阳亢于上，不能遇阴而烦，阴陷于下，不得遇阳而躁，故取龙、牡水族之物，抑亢阳以下交于阴，取桂枝辛温之品，启阴气以上交于阳，最妙在甘草之多，资助中焦，使上下阴阳之气交通于中土，而烦躁自平也。 [名医验案] 1.刘渡舟医案 宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克。凡3剂而病愈。 2.岳美中医案 李某，男，40岁。项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。 3.王小娟医案 皮某，女，36岁，干部。因心慌，胸闷反复发作1年，加重1周入院。症见：心悸、胸闷不适，心痛，气短，夜寐不安，舌质淡苔薄，脉沉细而代，体温36℃，脉搏76次/分，心律不齐，未闻及杂音，血、尿常规正常，心电图示频发性早搏伴左束支传导阻滞，部分T波改变。西医诊断：病毒性心肌炎，心律失常，室性早搏；中医诊断：胸痹并心悸，心阳不振。辨证：心阳不振，心气不足。治宜益气温阳，安神定悸。处方：桂枝10克，龙骨10克，牡蛎20克，炙甘草10克，红参10克，丹参15克，苦参10克，全瓜蒌10克，薤白10克，黄芪15克，郁金10克，略有增减，服药30剂后胸闷心悸、心痛气短、夜寐不安等症状消失，心电图未发现早搏。以后仍用原方加减服用20剂，半年内追踪未见复发。 [长沙方歌] 二甘一桂不雷同，龙牡均行二两通， 火逆下之烦躁起，交通上下取诸中。 |
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