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桂枝甘草龙骨牡蛎汤《伤寒论》 转载自《经方观止》版权归原作者张建荣老师所有 支持中医发展请购买正版图书 【原文】火逆［1］下之，因烧针［2］烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（伤寒论：118） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝一两（去皮） 甘草二两（炙） 牡蛎二两（熬［3］） 龙骨二两 上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 注释： ［1］火逆：逆，误治。火逆，指误用火法治疗而发生的变证。 ［2］烧针：即温针。 ［3］熬：烤干、煎干。引申为焙、炒。 【功效配伍】 桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，镇潜安神。本方即桂枝甘草汤将桂枝四两减至一两，加龙骨、牡蛎组成。桂枝、炙甘草辛甘化阳，温补心阳，炙甘草用量大于桂枝，意在补土益气，缓补其阳；龙骨、牡蛎性涩质重，重镇摄纳，潜敛浮越之心神。四味药合用，温心阳以治本，镇潜摄纳以治标。 上四味药，水煮，去滓，温服，一日三服。 【方证论治辨析】 桂枝甘草龙骨牡蛎汤治心阳虚烦躁证。症见火逆下之，因烧针后，烦躁不安。本证因火法而治逆，转而又攻下，一误再误，重伤心阳。因烧针劫汗，汗大出者，心阳必随汗外泄，心神失养，不能内藏，则心神浮越，故烦躁不安。治宜温补心阳，镇潜安神，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 【用方思路】 桂枝甘草龙骨牡蛎汤与桂枝甘草汤同治心阳虚，桂枝甘草汤证以心阳亏虚为主，故桂枝用量倍于炙甘草，重在温心阳；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证是心阳亏虚兼心神浮越，其用药宜甘缓而不宜辛散，故甘草用量倍于桂枝，并加牡蛎、龙骨重镇安神，潜敛浮越之心神。临证用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，若阳气虚甚者，加黄芪、人参等，并少佐以炒麦芽、焦山楂，以防龙骨、牡蛎重镇碍胃。临床用本方治疗心律失常、阵发性心动过速、慢性心衰、神经衰弱、癔症、失眠、甲状腺功能亢进、更年期综合征、功能性不射精症等疾病。 【医案举例】 陈培城医案：凌某，男，12岁，1968年1月28日初诊。发热10余天，经服中西药治疗，已热退身凉。但从此多汗，延续数十天未止，始见倦怠乏力，继则躁扰不安，语无伦次，深夜狂呼出走，摩拳弄棒，不避亲疏，欲作伤人，屡投中西药，狂态不减，乃邀余往诊。见病孩盘膝而坐，喃喃自语无休止，面色苍白，舌质淡苔薄白，脉细不数。此过汗伤心，心阳浮越之征。盖汗为心液，过汗不仅伤津耗血，同时亦耗心中阳气，心阴伤损，心阳浮动，乃使如狂。止其汗，即敛其阴，阴气内守，阳气乃固，予通心固摄法，拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤。处方：桂枝、炙甘草各10g，龙骨、牡蛎各20g。 1968年1月29日二诊：服1剂后，入夜能入睡数小时，晨起已不复自语。惟默不作声，表情呆滞，偶尔一笑而已。药已中鹄，毋庸更辙，嘱原方再进3剂。 1968年2月1日三诊：四进桂枝甘草龙骨牡蛎汤后，语言举止如常，但夜寐心烦。病愈七八，惟心神未安，予滋心安神法，拟养心汤原方，调治10余天而愈，随访15年，未见复发。 ［李心机.伤寒论通释.北京：人民卫生出版社，2003：171.］ 拓展阅读：《伤寒论方医案集》 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 （1）狂病 南海董令患狂病，延先君（作者之父陈伯坛医师）诊治，切脉洪数，断曰：此火病也。经曰：“诸躁狂越皆属于火。”与桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤数剂而愈。（《广东中医》1963年5期1～4页） 按：桂枝甘草龙骨牡蛎汤适用于因误治而致阴阳离决的阳浮于上、阴陷于下的烦躁证。此案之所谓“火病”乃是指“阳亢于上”，心神浮越之烦躁证状。此方取龙骨牡蛎之涩，抑亢阳以下交于阴，取桂枝辛温之品（但本方桂枝用量仅及桂枝甘草汤的四分之一），启阴气以上交于阳，其中甘草用量较多，目的在于资助中焦，使阴阳上下之气相交于中土，则阴阳离隔而烦躁自平。 （2）心阳虚滑精 丘某，男，大学生。于1968年冬天患滑精病，轻者一周3～4次，重时几乎每天1次。腰酸、耳鸣，身困乏力，失眠健忘，心悸气短，腹部怕凉，精神疲惫，小便后有白浊。舌淡苔白，脉沉细。乃心阳虚证，应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝、甘草各9克，龙骨、牡蛎各15克，金樱子、覆盆子各15克，水煎服。吃5剂后诸证减轻，滑精减至一周2次；又服5剂，滑精止，睡眠亦有好转。后服归脾丸以巩固疗效，诸证亦随滑精止而逐渐痊愈，追访二年未见复发。 （3）梦交（神经官能症） 张某，女，38岁，教师。于1977年5月初诊，自述近日几乎每夜都梦见与以前学生时代的恋人性交，梦交后醒来发现白带自遗，流出许多，把被褥都沾湿了。梦交发生后，白天没精神，工作时精神恍惚，头晕目眩。经医院检查排除妇科疾病，认为属神经官能症。患者心悸烦躁、腰膝酸软、两乳作胀，身困乏力。舌红少苔，脉细数。应用《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝3克，炙甘草9克，龙骨、牡蛎各20克，知母、芡实、莲子肉各10克，五味子3克，3剂，水煎服，服3剂后，梦交次数减少，精神有所好转，将上方中莲子肉改为金樱子，又服5剂，睡眠好转，这几天没有发生梦交，诸症消失。服柏子养心丸以巩固疗效。 【习读小结】仲景桂枝甘草汤中桂枝与甘草的比例是2:1，桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝与甘草的比例是1:2，而上述病例中桂枝与甘草的比例有的为1:1。最后一个梦交病例中桂枝与甘草的比例为1:3。看以上各医案均取得不错的疗效，若按医案狂病中的按语来理解应该是桂枝应少于甘草的用量，但其共同点桂枝的量都不大于甘草的用量。是不是1:1为桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝用量的上限。从仲景伤寒论原文我们可以看出，本身使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤就是用在一个误治后的病例上，因火逆和烧针误治引发的变证。临床上应该根据具体情况适当调整二者比例。毕竟由于人的体质千差万别，没有绝对意义上完全相同的两种病。同时也欢迎同好和前辈们跟帖讨论，经方中具体药物比例在临床应用上如何把握。 中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析， 转载仅供学习参考 阅读是一种修养，分享是一种美德 猜你还喜欢【点击文字直接阅读】【中医十大类方】桂枝加龙骨牡蛎汤 《经方实验录》桂枝加龙骨牡蛎汤证桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失眠梦多失精案【经方观止】薏苡附子散 【经方观止】桂枝甘草汤《伤寒论》 《经方观止》桂枝人参汤《经方观止》葛根黄芩黄连汤 【经方实验录】葛根黄连黄芩汤证【中医研读】葛根黄芩黄连汤治疗脑血栓案顽固性黄褐斑的中医治验你的牙痛老毛病为什么反复发作不除根你每次祛斑效果不如意，原因在这里脾虚气滞腹胀满证——厚朴生姜半夏甘草人参汤黄连阿胶汤治崩漏案桂枝茯苓丸治功能性子宫出血案 【张锡纯医案三则】白虎加人参汤竟治疗好了梅毒？ |
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