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少阳二十八 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡四两 半夏二合，洗 人参一两五钱 大枣六枚，擘 生姜一两五钱，桂枝一两五钱，去皮 茯苓一两五钱 大黄二两 铅丹一两五钱 龙骨一两五钱 牡蛎一两五钱，熬 （黄芩一两半） 上十二味（原注是上十一味），以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。 备注一下；《伤寒悬解》原注，没有黄芩？郝万山《伤寒讲稿》有黄芩。人民卫生出版社出版的小本的《伤寒论》也有黄芩。原注标注的是一两五钱的剂量，别家的书是标注一两半。半夏也是，原著是二合，别家的书上是二合半。此三点注意差别。 下伤中气，胃逆而为胸满。胆木拔根，而为烦惊。心神扰乱，而为谵语。乙木郁遏，疏泄不行，则小便不利。己土湿动，机关壅滞，则一身尽重，不可转侧。柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、苓，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆也。 1 伤寒八九日，下之，胸满烦惊者，则成坏病。此犯何逆，少阳经病，误下之逆，依法治之，柴胡加龙牡汤主之。有的书注解，此方为小柴胡汤，加龙牡。。 2 少阳二十七：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 上条提纲，已经说明，不可吐下，一有吐下误治，则悸而惊，必成坏病之义。 少阳二十九；凡柴胡汤证而误下者，柴胡证不罢者，复与柴胡汤。提纲二十七，两耳无闻，目赤，胸满而烦者，已经说明不可吐下，吐下则必发惊悸，必为坏病。此若误下者，绝不是柴胡证不罢，而一定是坏病。坏病之证，与救逆之方，即是本条，柴胡加龙骨牡蛎汤。 3 胸满烦惊者好理解，误下胃逆，则浊阴不降，所以胸满，相火上逆，则心烦热，而惊者，是惊悸的简写，也是惊恐的的意思。惊者，是惊悸，惊恐的综合症的意思。即然有惊，此脉必有结代，也就是脉结代者，是本条提纲之主脉。炙甘草汤脉结代者，证烦而悸，本条证是烦而惊者，虽然提纲没写脉象，也必会有结代之脉。提纲没写结代，另一个意思是，此条提纲的脉象，不都是结代，有的就是弦细沉等脉象。 少阳胆经，而主下行，病则经气不降，痞结于上，胆木拔根则惊生，经气痞结则心下硬满，经脉不利，症有惊悸者，必当见结代之脉。 4 谵语者，就作心神扰乱理解。 本案的谵语，你说是阳实之谵语，还是阳败之郑声。应该都不是，就作心神扰乱理解。大黄二两，如棋子大，后下一两沸者，如大黄泻心汤之理，从胃降逆，泻胸膈之上热，而不是泻阳明腑实的。所以此谵语，即不是阳实，也不是阳败，就作少阳坏病，心神扰乱理解。 一身尽重，小便不利，不可转侧，这都是湿盛。 1少阳坏病——刑锡波医案穆某，男，49岁，教员。病史：患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸腹烦满，头眩。医者误为疟疾，以常山截疟饮服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退，迁延至十四日。现仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮，精神困倦，卧床不起，昏愤中有时烦惊、谵语，有时清醒，转动困难，大便燥结，两脉弦细而微，舌苔淡黄，干燥少津。此本小柴胡汤证，而医者误以疏表发汗之剂，劫夺津液，以致病邪未退，而正气先伤。若不速用宣邪清热，安神镇惊之剂，不足以宣少阳之邪，以清热扶正，遂拟柴胡加龙骨牡蛎汤予之。辨证：伤津化热，气虚水停。治法：宣邪清热，安神镇惊，扶正。处方：嫩柴胡6克，条子芩10克，京半夏10克，生龙齿15克，生牡蛎15克，朱茯神12克，粉甘草10克，吉林参6克，生大黄6克，生姜5片，铅丹3克。送服局方至宝丹半丸。 服药后，身黎浆汗出，寒热稍减，烦惊亦宁，精神亦渐清醒。连服2剂，大便溏泻2次，寒热退，精神清爽，食欲倍增，夜间亦能入睡。后去大黄加扶胃生津，清热醒神之剂。连服3剂，病势减轻三分之二，后减局方至宝丹，连服5剂，诸症痊愈。《刑锡波医案集》 论：本条误发汗，而成少阳坏病，但未成小建中与炙甘草汤证。 2表病不解——谭日强小柴胡汤合桂枝加龙骨牡蛎汤 陈某，女，51岁。主诉及病史：患者更年期综合征。其症头痛头昏，腰腿酸痛，翁翕发热，啬啬恶风，虽时当盛夏，尚需厚巾裹头，精神疲倦，少气乏力，食欲不振，心悸失眠，月经已绝，有时便秘，有时腹泻，小便频数，曾服西药谷维安、安定片等，中药归脾汤、玉屏风散之类无效，就诊于余。诊查：舌质正常，脉象弦缓。辨证：此寒热不和，营卫失调之候。治法：拟平寒热，调营卫。用小柴胡合桂枝加龙骨牡蛎汤。处方：西党参15g，柴胡10g，黄芩6g，法半夏10g，桂枝6g，白芍15g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚，生龙骨15g，生牡蛎15g。 二诊：药尽5剂后，发热、汗出、恶风等症稍减，余症如前。仍依前法，改用二加龙骨牡蛎汤。处方：白薇10g，附片6g，白芍15g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚，生龙骨15g，生牡蛎15g，淮小麦15g，糯稻根15g 三诊：服上方药5剂，发热汗出恶风等症已去，惟头昏头痛，腰腿无力，脉变弦细。拟益气养阴，平补肝肾，用生脉散、扶桑丸、二至丸、甘麦大枣汤合为一方。处方：西党参15g，麦冬10g，北五味子3g，胡麻10g，桑椹10g，女贞子10g，旱莲草10g，白芍15g，淮小麦15g，大枣3枚，甘草3g，连服上方药15剂，其病渐次痊可。摘自：董建华，中国现代名中医医案精粹，北京：人民卫生出版社.2010：157.《经方治验妇科疾病》 3疟病——陈子厚医案曾某，高年病疟，午后先寒后热，入暮微汗而退，前医汗补杂治十日，恶寒虽罢而发热不休，无汗身重，神昏谵语，目瞑唇紫，时咳而喉间痰鸣，心下痞满，脐间筑筑而动，遗矢恶臭，脉大而实。陈子厚投以大柴胡汤加龙牡（并在服本方前先服西洋参三钱），头煎服后，夜半便行两次，濈然汗出，热退神清，啜薄粥一小碗，次日服二煎后，已能行动，惟仍时咳，饮食未进，脉细而软，乃改用六君子汤调理而愈。（《广告中医药月刊》）万生友《伤寒论方证医案选》 论：本案就是大柴胡汤证。寒热身重，此上太阳不妥，寒热往来，心下痞满，此是少阳经病，神昏谵语，肺大而实，此是阳明腑证。也是三阳合病。 4皮肤骚痒——龚金晖医案赛某，男，10岁，患儿两年来皮肤瘙痒，夜寐不安，西医诊断为慢性湿疹，曾用多种外用药物，只可起效一时，又服中西药物，均难见效。皮肤可见局部皮疹，对称分布，其上可见抓痕，舌苔白，饮食、二便正常，汗出较多，脉滑、体胖。此为木郁土湿。处方予柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤，柴胡6克，黄芩6克，半夏6克，生姜6克，大枣5枚，党参8克，炙甘草8克，桂枝6克，白芍6克，茯苓10克，生龙骨、生牡蛎各10克，砂仁6克，薏苡仁10克，地肤子10克，白鲜皮6克，酸枣仁10克，5剂， 二诊，自诉服药后当晚皮肤瘙痒大为减轻，睡眠好，其父母诉孩子精神好，夜间睡觉安稳，观其皮肤皮疹明显减退，余症状可，上方加减继服，如此1个月左右即完全治愈。[中国现代医生，2012，50（30）：78]《仲景病案学》 论：滑为阳脉，经阳不能内降，此就是外寒不解，营郁之风痒，风泄皮毛，卫气失敛，所以汗出较多。经阳不解，卫不得藏，则夜不得安。柴胡桂枝汤，柴胡黄芩和表里，桂枝白芍解太阳，表寒外解，营卫调合，则疹自愈。 |
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