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发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 本条发病患者当属平素心阳不足之人，汗为心之液，汗液形成有赖于心阳蒸化，汗出太过心阳随汗液外出，心阳虚则见心中悸动不宁，本条何以辨虚实？虚则喜按，实则拒按，本虚则喜实，内不足求助于外，故依症状可判断为心阳虚证，至于已经手按虚里，为何仍诉心下悸，欲得按，目前个人理解为（可能有不当之处，欢迎指正）：按郝万山教授所讲本条当属心阳虚重症，心阳虚可导致心主神志功能失调的桂甘龙牡汤证（118），心阳虚合并痰浊上扰心神的桂枝去芍药加蜀西龙骨牡蛎汤证（112），心阳虚合并寒气上冲桂枝加桂汤证（117），既然桂枝甘草汤为心阳虚重症必然可兼见以上诸条目中的合并症，故心下悸动的病机可能属于，心阳虚，心脏震慑功能失常，或为水气、或为寒气上冲而至。而本条文中未详细叙述其他症状的根本可能在于，本身心悸症状太过而忽略其他暂不影响生命安全的兼证，临床上经常可以看到急性冠脉综合征的患者在发病时就提一个或者是胸痛或者是心慌一个主要症状，待经过常规处理症状缓解后其他兼证纷至沓来，或乏力、或胸闷、或气短、或胃胀等等。所以顿服桂枝甘草汤之后可以继续应用桂枝加桂汤或苓桂枣甘汤等方剂善后。 118.火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 本条病机为心阳虚损，心主神志功能失调所致，治疗上以桂枝甘草温补心阳，龙骨牡蛎潜敛心神。从现代医学论治可归纳为神经官能症一类。 112.伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 本条病机当属心阳虚，心神不敛复被痰扰，符合本条病机发病患者当属平素体内就有痰饮之人，所谓邪之所凑，其气必虚。心阳不足之后，阴邪趁虚而入，痰浊扰心，可见或为卧起不安、或为癫狂诸症。总之心阳虚为本，痰浊邪气为实，本方中芍药为阴柔之品，不利于阳气恢复及痰浊消散故去之。 117.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 本条病机当为心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上冲所致。 嘱其保持良好的生活习惯 医案： 桂枝甘草汤案 王xx，女，41岁，教师，1978年4月初就诊。 主诉：胸闭闷憋，时而感气促，气不足息，喜欢叹气，遇阴雨天，胸闷更甚，心悸心慌，疲乏无力，舌苔白润滑，脉缓而弱，偶见间歇。心电图正常。诊为心阳不足、胸阳闭阻。拟用桂枝甘草汤合枳实栝萎薤白汤加味。处方：桂枝6克、生黄芪15克、瓜蒌壳20克、薤白12克、枳壳10克、炙甘草10克、橘络10克，服5剂。 二诊，服前方后，胸闷减轻，心胸舒畅而欢快，不叹气，心悸减，脉息平和无间歌。守前方加党参15克，继进5剂。 三诊，服前方10余剂，诸症已罢，一切正常。瞩其服归脾丸以善后调理。随访至今，心悸气短之症未复发。 按：桂枝甘草汤温养心阳，加参芪益气，合枳实栝蒌薤白汤宣通胸阳，故能主治心悸气短的胸痹证。如确诊为冠心病者，加活血化瘀药合用，亦可缓解症状，能获近期疗效 |
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