桂枝甘草龙牡汤

歌诀   桂枝甘草龙牡汤，温补心阳安神良；心悸烦躁与汗出，阴阳交媾法用详。

火逆烧针烦躁生，下之心悸神不宁；阳阴交媾收奇效，气扰神魂顷刻清。

【方歌】桂枝甘草龙牡汤，心阳不振补心方。心悸不安动忧甚，形寒面白保安康。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方《伤寒论》

桂枝一两（去皮）　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）　龙骨二两

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

【组成】桂枝一两(15克)、炙甘草二两(30克)、龙骨二两(30克)、牡蛎二两(30克)。

【条文】

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

为桂枝甘草汤证而胸腹有动或烦惊者。

具有安神救逆，潜阳，镇惊，补心，摄精之功效。主治火逆下之，因烧针烦躁者；心悸，虚烦，脏躁，失眠，遗精，阳萎临床常用于冲气上逆、多汗、不眠、心悸怔忡、舌质淡红苔薄白，脉沉迟。脉浮或结代。

功用

1.《伤寒来苏集》：安神救逆。2.《经方发挥》：潜阳，镇惊，补心，摄精。

主治

1.《伤寒论》：火逆下之，因烧针烦躁者。

2.《经方发挥》：心悸，虚烦，脏躁，失眠，遗精，阳萎。

方义

主要用于治疗烦躁心悸、心阳内伤。方用桂枝扶助温通心阳；炙甘草补益心气为主；配以牡蛎、龙骨重镇安神、平肝潜阳。全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。主治伤寒误下复因火致逆导致的心阳手上，心神被扰诸证。肝阳上亢之实火所致的心悸、失眠者不宜用。

加减化裁

如见失眠，加石菖蒲、酸枣仁、远志；气虚，加党参、黄芪；寒甚，加重桂枝量，也可酌加干姜、熟附子；伴阴虚者，酌加生地、麦冬等。

重要文献摘要

原方选录

《伤寒论》：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两，去皮，甘草二两，炙牡蛎二两，熬龙骨二两。右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。火逆复下，已误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁。桂枝、甘草以复心阳之气，牡蛎、龙骨以安烦乱之神。”

方论选录

1.《经方发挥》：“殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易次。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤二剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服五剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。”

2.《伤寒贯珠集》：“桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。”

3.《古方选注》：“桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。”

【临床医案】临床主要用于治疗失眠、心悸、自汗、盗汗等病症。

1.失眠：桂枝甘草龙骨牡蛎汤随症加减治疗失眠64例，对照组64例患者给予艾司唑仑。疗程为14日。临床疗效评价以每口平均睡眠时间达6.5小时以上，完全无入睡困难、多梦、易醒、早醒、醒后精神差等临床症状为治愈标准。结果：两组均在终止治疗后20日内进行疗效评价。总有效率治疗组为93.7%，对照组为81.2%。(《光明中医》2014年第3期)

2.心悸：本方联合西药常规治疗干预心悸患者100例，与单纯常规治疗组92例对照。常规治疗采用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类及抗凝剂等药物，均不用抗心律失常药物。15日为1个疗程，用药2个疗程。以临床症状消失，复查心电图、心脏彩超及X线等辅助检查均恢复正常为临床治愈标准。结果：总有效率治疗组为88%，对照组为73%。(《医学理论与实践》2013年第17期)

3.自汗盗汗：桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗自汗盗汗患者36例(治疗组)，对照组22例予黄芪精口服液、谷维素治疗。以汗出等症状变化评定疗效，7日为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。结果：治疗组治愈15例，好转19例，未愈2例，总有效率94.4%；对照组治愈5例，好转7例，未愈10例，总有效率54.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。(《光明中医》2014年第4期)

【现代研究】临床报道本方加减治疗心肾阳虚之心力衰竭，亦见于盗汗、遗精、遗尿、早搏、病毒性心肌炎等属于心阳不振，心神受扰者。实验研究表明桂枝甘草龙骨牡蛎汤有抗抑郁、改善更年期综合征等作用。

【医案】

（岳美中医案）

李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。

患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。

先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。

按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

（胡希恕医案）

刘某，男，30 岁。

初诊日期 1966 年 4 月 5 日：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。经病人介绍而来京找胡老诊治。患者外观泰然，神色无异常，只是感心慌、胸闷、时有恐惧不能自主，常失眠盗汗，舌苔白腻，脉弦数。脉证合参，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证：

桂枝四钱 炙甘草二钱 茯苓五钱 生龙骨一两 生牡蛎一两

结果：上荮服六剂，诸证已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。

宋xx ，男，35岁。

宋君的职业是教师，常常伏案工作至深夜，耗气伤神。忽一日突发心悸，严重时心神难定，坐立不安。

舌质淡苔白，脉缓而弦，按之无力。此因过用心神，心气虚而神气不敛所致。

桂枝9克  炙甘草9克   龙骨12克   牡蛎12克。三剂。

嘱其夜晚减少工作以养心神，果然药尽而安。

按语：宋君的病证起于过劳多虑，过劳则伤气，多虑则伤神，所以，养生之法务在起居有常，劳逸相得。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用来治疗因误用烧针，损伤心阳所引起的烦躁证，川桂枝甘草温补心阳，龙骨牡蛎安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味药物，辛甘合化为阳，是张仲景用来治疗各种原因所引起心阳虚损，不能固护于上出现心悸、胸闷等证的基本药物，临证之时，不可不知。

（刘渡舟医案）

宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。

其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：

桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克。

凡3剂而病愈。

按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

（郝文轩医案）：

李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。

按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。