7月18日早上7点，妹夫就打电话找我，由于电话静音，未能听到。一大早打电话有什么紧急事情？看到后赶快回过去。他说他刚回老家探亲回到单位，这次回去感觉他母亲身体不太好。主要症状就是严重失眠，彻夜不眠，白天无精打采，精神萎靡，整天躺在床上，不愿意活动。本来孩子们到家之后，按照她的性格是忙忙活活，整一大桌吃的，与孩子聊天，带着孙辈们玩。这次回家看她实在是没有精力，晚上睡不着觉，白天躺在床上，但也睡不着。就这种状态已经持续了将近一个月了。我问他什么原因引起来的？他告诉我，老太太就是心里有一点事过不去，钻了死牛角。总是想那件事情，一想那件事，就睡不着觉。所以就到了这种地步。在当地医院看，被诊断为抑郁症、失眠，现在患者一直在服用安定，还有一种治疗抑郁症的药物。每天晚上能迷糊一两个小时，就再也睡不着。问我中医能不能治疗这个病。我回答说：能治啊！你问一下大姨，如果她愿意吃中药，我就给他开中药治疗。他又打电话，和他母亲商量了一番，说是同意吃中药治疗。因为这个病人我好长时间没见过面了，所以也不敢贸然给她处方，居住在威海，路途很远，来回也不方便。最好是能够用微信视频聊一下，我也能看到患者的具体情况。从气色上大体来了解病情及虚实寒热。虽然不能摸脉，但是望诊也可以解决很多问题。关键是患者老两口不会用微信。这样妹夫又找了他的一个同学，到他家里和我视频。一看大姨面色萎黄，神情倦怠，精神萎靡，说话不是太利索，讲话时口唇肌肉不由自主颤动。稍有怕冷，食少纳呆，不知饥饿。二便调。舌苔黄厚。患者身高170cm，体重大约65~70公斤，当属于形盛气虚之人。看了这种情况，我心里大概有个数了。应该还是属于一个气血亏虚，心神失养，兼有心肝火旺。这种情况下，不大补气血，单纯的安神是没有作用的，单纯的清心肝火也没有作用的。因此必须养心安神，清心肝火，但是大补气血是关键。气血一足，心神得养，心肝火也就息了，失眠状态就可以得到好转。第1张方是7月18日方。服用7天，病情未见明显好转。只是说睡眠时间能增加一个小时。仍然是疲劳乏力，精神萎靡，神疲倦怠。倒也没有增添其他不舒服的感觉。7月24日去医院做了颅脑部的磁共振检查，发现大脑多处缺血灶。根据这种情况稍微调整方剂。上方生黄芪改120克，加水蛭9克。继续服用7剂。电话在与患者交流的过程当中，患者一直问我，什么时候可以停用抗抑郁药物、抗失眠药物？我告诉患者，在你睡眠情况得不到改善的情况下，暂时不要停药，因为毕竟吃了一个月，停药可能引起症状反弹。再吃一周的中药，观察一下，再决定是否停用西药。又吃完7服药，患者感觉效果比上7服药要明显，睡眠时间能持续两三个小时，安定与抗抑郁药物都减半了，精神状态也有明显好转。生黄芪增加到150克，再水蛭10克，继续服用14剂。8月20号，我打电话询问大姨的病情。这次接电话的是大姨，听起来声音洪亮。她告诉我：“唉呀，效果太好了！每天晚上能睡六七个小时了。在服用第3次的方子的第3天就全部停用了安定和抗抑郁的药物，睡眠很好，早晨起来感到轻松。身上也有力气了。白天能够下地干点活，能够扫扫院子，喂喂鸡啊！”患者失眠得到治愈，抑郁状态也一扫而光。治疗失眠的方法很多，譬如清心法，清肝法，和胃法，养心法、交通心肾法、活血化瘀法等等，我认为治疗比较顽固的失眠患者，最常用的方法就是补气养血法，在大补气血的基础上，再选择性的使用清心肝火、养心安神、交通心肾等，不仅起效快，而且作用持久，不易复发。这个方法也不是我创的，是祖师爷张仲景创造的，在《金匮要略·虚劳病篇》，张仲景说：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。既然是虚劳虚烦，那就是一个虚症，那就要大补气血，使用补法，既然虚烦，那就是有心火肝火，那就要清。酸枣仁汤就是清补的代表方，以酸枣仁来补心气，养心安神，茯苓也是养心安神、益气健脾的药物，知母主要是清热除烦，川芎疏肝、理气活血，甘草调和诸药，也有补气、清热的作用。实质上，酸枣仁汤的总的治法是补气养心安神，清热，兼以疏肝理血。这个酸枣仁汤是仲景给予我们的治则和治法，我们常说要“师其法而不泥其方”，就是治病时不要拘泥于这个方子，更不要原方照抄照搬。因为酸枣仁汤毕竟量小药少，补气养血的力量不足的，清热的力量也不足，照顾的也不是很全面。我们在这个方的基础上，加大了补气养血药物的量，加大了清肝泻火药物的量，加大加大了活血化瘀药物的量，组成了这个方子。方子虽大，但是主线很明确，效果很好。其实我们古人用补气养血法治疗失眠，都有很好的经验上与范例。在温胆汤的基础上化裁出来的十味温胆汤、十四味温胆汤就是治疗失眠的非常好的方子。十味温胆汤收录在《世医得效方》，明代的《证治准绳，类方》中收录，这个方子主要由半夏、枳实、陈皮、白茯苓，炒枣仁、远志、五味子，熟地黄，人参，甘草组成，主要作用是益气养血化痰宁心，主要治疗惊悸不眠、夜多噩梦、短气自汗等。除了十味温胆汤之外，还有一个十四味温胆汤，主要由黄连、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、党参、远志、厚朴、炒枣仁、熟地、龙骨、牡蛎、甘草，这个方子也是补气养血、清心安神、养心安神、重镇安神并用，治疗失眠效果也非常好。如果从现象看本质，都能看出酸枣仁汤的主干。仲景的方子，不是说不好，它确实给我们示范了很多治则治法的组合应用，给出了一些原则性的范例，但绝不能照抄照搬。如果这个这个病人单纯用酸枣仁汤治疗，其效果肯定不会这么好，甚至用好长时间可能都不会取效，以至于病人就会认为中医无效而放弃治疗。所以我们在临床实战过程当中一定要遵循“师其法而不泥其方”。例如仲景还有一个方子甘麦大枣汤，主要治疗脏躁病，脏躁病多发生于女性，主要是气血亏虚、五脏失养所导致的一个疾病，主要表现情绪失控、喜悲善哭，抹眼流泪，不能自主。脏躁病的发生不是单独的，常常伴有其他气血亏虚的症状，心慌气短，面色萎黄，疲劳乏力等等，这个时候单纯使用甘麦大枣汤这个方子，就显得药力微弱、杯水车薪了，必须以补气养血的十全大补汤或者归脾汤、补中益气汤等为主，加上一把大麦、大枣作为药引就可以了！ |
|
|
