 1宫腔内残留 宫腔内残留（蜕膜或绒毛组织残留、宫腔内积存血凝块）是人工流产后持续阴道流血最为常见的原因。宫内残留的蜕膜或绒毛膜组织可以发生逆转，重新获得活性，在患者宫腔内增殖，是造成患者术后阴道出血的主要原因。 ① 漏吸或吸宫不全：在手术操作中，一般给予 B 超监视下负压吸引术。术后，医生会对清出的组织仔细检查，所以漏吸，吸宫不全的发生属于小概率事件。 ② 药物流产不全流产：药物流产，排出胚胎，但是部分妊娠囊或者蜕膜未能排出造成不全流产。药流后的不全流产多发生于胚胎停育时间较长，终止妊娠孕周较大，瘢痕妊娠等。 给予 B 超检查，一般可以明确诊断。对于宫腔内残留物患者，及时进行清宫术/米非、米索药物治疗；或宫腔镜下取出残留物。 ③ 胎盘绒毛植入：是妊娠较少见的严重并发症，绝大多数发生在妊娠晚期及足月妊娠，妊娠早、中期较为罕见。早期妊娠胎盘绒毛植入多在流产或引产后超声检查发现。对于流产后反复出现阴道出血的病例伴剖宫产瘢痕部位异常病灶者, 应考虑此因素可能。 2子宫功能恢复不良 子宫功能恢复不良（子宫收缩不良、复旧不全）也是人工流产术后的阴道流血较为常见的原因，常常发生于大月份流产、剖剖腹产后的人工流产和未婚先孕私自做手术的患者。 由于患者的子宫术后得不到充足的休息和营养，导致收缩功能不良，术后子宫不能正常收缩，闭合不全导致阴道出血不止，一般使用促进子宫收缩的药物治疗，阴道流血症状可以较大改善。 图源：站酷海洛 3子宫穿孔、流产后感染 部分子宫穿孔可能术中无特殊表现，术后形成感染引起出血。在人工流产术后，患者原本的生殖道平衡被破坏，易引发感染。即使在手术过程中医护人员保持绝对的无菌操作，也有可能影响到患者阴道环境，如出血、子宫内膜分泌物渗出等，进而引发感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等。 同时，患者本身的情绪不稳定， 手术也会降低患者免疫力与抵抗力，极大程度上提升了感染几率。因此，及时进行抗感染、止血等对症治疗。 4异位妊娠、宫内外同时妊娠 随着妊娠早期超声检查的普及，异位妊娠的诊断大大提前，漏诊率显著下降。异位妊娠的发生可能与术前没有明确看到宫内妊娠证据就直接人流、药流有关。 即使 B 超探测到宫内妊娠囊，也不可忽略宫内外同时妊娠可能存在，应仔细检查双侧附件有无异常。明确诊断后应给予积极干预治疗。 5妊娠滋养细胞疾病 包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌。以葡萄胎较为多见，其发生也与术前没有明确看到宫内妊娠证据就直接人流、药流有关，具有典型表现的晚期葡萄胎已越来越少见，而早期葡萄胎的临床特点不典型，容易造成临床的忽视。 同时，滋养细胞肿瘤大多继发于葡萄胎妊娠，少数也可继发于流产、足月产等其它任何类型的妊娠，早期诊断与及时化疗是治疗成功的关键。 hCG 是滋养细胞肿瘤所分泌的特异与敏感的肿瘤标记物，可作为诊断与治疗监测的主要参照指标，故葡萄胎清宫术后应严密随诊血 hCG 变化。 6凝血功能障碍 患者在给予人工流产术前，常规抽血进行凝血功能及肝肾功能检查，凝血功能障碍比较少见。如考虑存在凝血异常，应详细询问病史，全面查体，专科就诊系统治疗。 7心理因素 同时人工流产术时患者均有不同程度的恐惧、紧张情绪，即可扰乱中枢神经与下丘脑间的功能，使机体免疫功能下降，进而影响排卵功能，导致出血发生。需要对患者及时沟通，缓解心理压力。 写在最后： 1. 在对人流后的患者进行检查时，应注意对患者的阴道和外阴进行仔细的检查。 2. 一旦发现有肿胀或创口，应及时对其实施消毒处理。并仔细询问患者病史，了解其是否存在其他全身性疾病。 3. 详细记录患者的出血量、颜色以及出血时间，观察是否有组织物排出，宫颈是否有糜烂、息肉和肿物等情况，阴道流血期间是否伴有腹痛、发热和尿频尿急等情况，通过了解患者的上述病史，从而对其阴道流血原因进行综合判断。 总之，人工流产术后造成阴道出血的原因多种多样，应该给予高度重视，在对症治疗的基础上，及时查明出血原因，选择合理的治疗方式进行有针对性的治疗，能够有效的缩短阴道出血时间，减少阴道出血量，使患者早日康复。  科学审核 颜磊 山东大学附属生殖医院 副主任医师 |
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