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（ 作者：王家伟 2020-04-22） 患者男，31岁，双眼干涩4、5年。刻诊：双眼干涩、畏光，需长期使用眼药水滴眼。平素疲惫乏力，易自汗，腰背部酸困，口渴、喜饮水、大便溏、一日一次，食辛辣刺激食物易腹泻，余无不适。网诊无脉象、舌象。 【一诊】2020年2月27日问诊，处方：“柴胡桂枝干姜汤+桂枝加葛根汤+五苓散+当归芍药散”。 方子组成：（20200227）柴胡24克、黄芩9克、桂枝9克、干姜15克、天花粉15克、生牡蛎30克、炙甘草9克、白芍9克、生姜3片、大枣5枚、葛根30克、猪苓15克、茯苓20克、苍术15克、泽泻20克、生石膏15克、山药20克。 处方思路： （1）孔窍问题，多从少阳解：口渴饮水多，大便溏，上热下寒，疲惫乏力，方选柴胡桂枝干姜汤。 （2）易自汗，腰背酸困，方选桂枝加葛根汤。 （3）双眼干涩，合方五苓散。五苓散有医案报道可用治疗干燥综合证； （4）胡希恕先生常用当归芍药散治疗眼部疾病；现代人眼睛有问题，喜欢吃明目地黄丸，认为眼睛干涩的问题，是肝肾不足，需要滋阴补肾，但我从以上三个方面，考虑眼睛干涩跟水饮的关系很大，因为三张方剂都含有茯苓、泽泻等利水药物，所以这是我合方五苓散的原因。 （5）加山药、生石膏，因患者口渴多饮。 服药反馈：3月30日，患者服药2剂后反馈说，精神状态好转，眼睛没那么干涩，大便仍溏，小便频、起夜。 【二诊】2020年3月30日问诊，处方：乌梅丸加五苓散。 方子组成：（20200330）乌梅60克、黄连6克、黄柏6克、附子6克、干姜6克、花椒6克、当归10克、桂枝15克、细辛6克、党参6克、茯苓15克、泽泻15克、猪苓15克、苍术15克、石决明12克、川芎12克、白菊花12克、山萸肉30克。 处方思路： （1）患者服柴桂姜后夜尿多，考虑下寒甚；平素大便溏，食辛辣、刺激食物易腹泻，以久利论治；患者眼疾，从少阳论治有效，但疗效欠佳，少阳厥阴相表里；基于以上三点，从厥阴论治，选方乌梅丸。 （2）五苓散，选方思路不变。 （3）加川芎、石决明、菊花、山萸肉增强清肝明目效果。 服药反馈：上方服完三剂后，双眼干涩明显好转，精神也很多，大便开始成型，吃辛辣刺激食物后也不容易腹泻了。 |
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