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栀子豉汤药物组成很简单，一共两味药，一味是栀子，一味是淡豆豉，我们先看栀子的形状，它象一个大点的枣核形状，颜色是红色的。临床上入煎剂时我们把它捣碎，栀子不是很硬，比较容易捣碎。 栀子，味苦，寒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。 这是《神农本草经》里对栀子的一个描述。我们去学习一个中药，首先要了解它的性味，栀子是苦寒的。刚才大家看它这个是红色，中医的藏象观里五脏的心也是红色，所以说栀子入心，能清心火。 淡豆豉，味苦，寒，无毒。主治伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。 淡豆豉，又叫香豉、豆豉。因为在《神农本草经》里没有记载，所以我就摘了一段陶弘景的《本草经集注》的解释，《本草经集注》也是我们经常要参考的关于中药的书籍。淡豆豉实际是我们生活中的一种食物，南北方都有这种菜，在我们北方有一段时间流行一道菜，叫豆豉油麦菜，它实际上就是黑大豆。 栀子味道比较苦，但这个苦和黄连比起来还是差很多。豆豉的味道很不错，就是一种食物的味道，嚼起来味道还是比较好。单从口尝时有一丝丝甘味，也有一点苦味，这是口尝的味儿。我们在药房的时候常用的中药可以口尝一下，体会一下。 豆豉的形状类似我们的肾脏，所以也有的医家说豆豉入肾，从脏腑辩证的角度有的医家说栀子豉汤可以沟通心肾。我们理解这个药物还是要从气和味，从它的气味来进一步理解它的功效和应用。豆豉这味药，它的性味，不同的医书描述都是有些差别。我们说在《本草经集注》里说它苦、寒，一般是微寒。主要还是这两个性味，还会有一些甘味，一些酸味，一些辛味。我们说豆豉，最先想到的时在《肘后备急方》里有一个叫“葱豉汤”，就是葱白和豆豉。如果通俗的理解可以说是一个麻黄汤的轻剂，作用类似麻黄汤，但比麻黄汤要轻很多，适用于感冒初起，怕冷、发烧，不是很重的情况下。豆豉有解表的作用，因为它有一定的辛味，辛以发散，有解表的作用。 那我跟大家详细的讲栀子和豆豉，是让大家对栀子和豆豉的性味、功效有一个认识，然后我们来解条文，然后再来解这个方。 一、栀子豉汤条文详解 下面我们来看栀子豉汤的条文。 76.发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 栀子豉汤在整个伤寒论里条文还是比较多的，应该有五、六条吧。虽然仅有两味药，以苦寒为主，以清热为主。它核心来说是一个阳明的方。但是我们看，76条在《伤寒论》全书的什么位置啊？76、77、78连着三条讲栀子豉汤，都是在太阳病篇里。 如果说我们对伤寒论比较了解的话，会清楚伤寒论这个体系，虽然它是按六经为顺序来写这个条文和经方。但是我们知道大多数的方其实在太阳病上、中、下三篇里都出现了。那这绝不是说这个大多数的方都是太阳病的方。为什么在太阳病篇出现呢？因为很多病都是从太阳病开始发病，有的是传变，有的是误治。所以在太阳病篇里为了很好的去把这个连贯起来，很多包括阳明的方，少阴的方都会在太阳病篇里出现。所以在太阳病篇里出现这个方的时候，这也充分说明一个问题，什么呢？我们说每一个经方它可能会倾向于某一经，但是它和六经都有关联，它本身就是一个动态的变化过程。它不是说固定死某一方就治某一经的病，包括六经之间也是相互传变的，叫并病或者合病。 我们看条文。如果我们不去深入学习条文，如果我们只知道栀子豉汤这两味药不外乎就是一个苦寒清热。那么用在阳明有些热象的时候，你对整个方，它这种方势，清热，清哪种热，都不会有很深的了解。那如果我们真正把栀子豉汤相关条文深入学习完，我相信栀子豉汤在你头脑中会建立一个非常系统的印象，你就能真正读懂栀子豉汤。仲景他是怎么用的？他想怎么用？在什么情况下去用栀子豉汤？栀子豉汤用了以后有一些变证怎么办？其实我们用经方，就是要观察人体“阴阳的出入，邪气的进退”，其实不外乎这个问题。我们讲条文都是围绕着这十个字“阴阳的出入，邪气的进退”。 我们看“发汗后”，为什么发汗？76条放在太阳病篇里，他肯定是有一个太阳表症，所以要发汗，对吧。一会儿我们讲221条阳明病，那时候他就自己给你说，阳明病怎么怎么样，患者直接就是一个阳明的状态。而在76条讲的是在太阳的状态，“发汗后”，那可能我们说这个发汗发多了。“发汗后，水药不得入口，为逆。”那我们说为什么水药不得入口，是因为胃气大虚。胃气为什么大虚？因为发汗发多了，当然还有一种可能就是这个患者本来胃气就是虚的。如果说这个患者是一个承气汤证“痞、满、燥、实”，你怎么发汗他也不会出现这个程度的胃虚（当然也虚）。第一点他可能是胃气素虚，第二点发汗过多，这都有可能。总而言之，他表现的症状是“水药不得入口”，推导出的病机胃气肯定是虚的。那我们看他已经胃气虚了，有气逆了，你还发汗，必“吐下不止”，这个好理解，我们就不说了。津液更少了，这人上吐下泻都有可能出现。 “为逆”，说“逆”，这里面一句话一个字我们都不要放过，有些人讲这个条文，说“为逆”一定是水逆，一定是气逆。真实的情况是这个逆有很多种的呀，有水逆，有血逆，有气逆，还有饮逆，那这个我觉得还是以气逆为主。至于有没有饮逆有没有其它的东西我们就得往下看你才知道。 那也就是说这个人已经胃气虚了，接下来条文是“发汗吐下后，虚烦不得眠”。也就是经过发汗又吐又下，这个病机很好解释，直接的结果，第一表现是津液的亏虚。那这种情况西医到门诊首先要输液，他要给我们补水。那我们中医也要补津液，我们的补津液和他的方法不一样。 这个条文最重要的是“虚烦不得眠”这一句，所以我们说栀子豉汤在临床上，很多医家其实应用最广泛的，就是在失眠上应用栀子豉汤。我们知道《伤寒论》原文中治“烦不得眠”的条文有很多，干姜附子汤、五苓散、猪苓汤、酸枣仁汤，对吧。 61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 《金匮要略》[血痹虚劳]虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 以上条文都明确提出治“烦不得眠”，那哪种情况就是栀子豉汤，当我们今天把整个栀子豉汤条文学习完，你整体去理解一下每个条文所论述症状的底层病机就会清楚了。我们缺乏的是真正沉下心来去看条文，去理解条文背后的病机体系。 本条虚烦不得眠前面的文字说的就是一个津液大亏，所以出现这个“虚烦不得眠”。我们往下看“若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”，懊憹就是懊恼的意思。那我们看，“若剧者，必反复颠倒”，很好理解，他严重了。“反复颠倒”，那也就是说这种“烦”的状态呈现出来了，特别的心烦。我们知道失眠，还有一种情况，我不烦，就躺着，也不闹心，眼睛直溜溜看着天花板，就是睡不着，那这个是不是栀子豉汤呀？一定不是对吧。那栀子豉汤是什么呀，首先告诉你“虚烦不得眠”，然后有的人严重的怎么样？“反复颠倒”，在床上翻来覆去，然后“心中懊憹”。这是不是给我们一种情况，如果说有一个失眠的患者来了，怎么个失眠呢？我们经常是失眠三问嘛！ 第一、失眠你是入睡困难吗？ 第二、失眠你是醒得早吗？ 第三、是眠浅多梦吗？ 患者给你讲了有的是入睡困难，有的是醒得早，如果他说我这个是入睡困难，特别烦燥，很烦闷，翻来覆去睡不着，怎么样呀？是不是说有栀子豉汤的证和病机在里面了，但并不是说烦的失眠就一定要用栀子豉汤。 好了，这条就解到这儿。后面还有“若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”，这两条我们放到最后再讲。我们先讲栀子豉汤。这条就是一个栀子豉汤最基本的地方，仲景非常清楚给我们讲出来了。我相信这条很多人看了很多遍，但我今天这么一讲，你应该知道它对治的失眠是一个什么样的情况。但是呢他这种阳明热和津液的状态到底到什么样的程度，我们再往下看。虽然这一条仲景写的条文已经够详细了，但他怕我们用不好，他又用别的条文来告诉我们怎么用。 77.发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 我们看77条，76条仲景说发汗后，77条说发汗若下之，每一句话都有根有源，有理有节。那么76、77都是从太阳病来的，太阳病可能发汗过了，下过了，伤津液了，伤津液以后，出现一个上焦的热，在胸中。“烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”。我们说这个津液亏了以后出现了一个热。那么我们学黄连汤也讲过胸中热。黄连汤里，仲景只是说胸中热，他没给我们描述出来有哪些表现，只能我们后来去通过以方测证去反推。 但是栀子豉汤仲景给我们描述的真是太清楚了，那么在上条他说了出现虚烦不得眠，严重的翻来覆去睡不着。那么这一条他就告诉你了，烦热没啥说的了，好理解。胸中窒，那就说，我出现了什么症状呢，就说感觉胸中有点儿喘不上来气，胸闷。那这个胸闷，我们讲《金匮要略》里枳实薤白桂枝汤，也有胸闷，那是胸中阳气不足，同样的症状但病机不同。 那么从病机上来看，烦热也好，胸中窒也好，实际都是邪热壅滞于胸中。这也始终体现一个字，虚，他是一个虚热，是因为胸中虚，邪热趁虚而入停滞在上焦和胸中，出现的一系列症状。第77条，仲景让我们清楚的认识到，这种烦热会出现胸中窒，胸闷或胸中发紧这样一种表现。 78.伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 我们看78条，更明确了，“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”，信息量很大，大家跟着我的思路走。你看，大下之后，不仅仅是（汗出好，下也好）津液丧失，比如承气汤，会急下存阴，会泄热。但是这条“身热不去”，说明大下之后，热并没有去。反之，有些没有身热，在大下之后，表邪内陷，会形成一个结胸症，甚至有的是痞症。那就完全是另一个层面了，对吧。我们说结胸用什么呀？可能是大小陷胸汤，痞症用什么呀？可能是泻心汤。但是为什么这条你还用栀子鼓汤，它有一个最关键，核心就是身热不去。 所以这绝不是说，我们说条文里有“心中结痛”，就是栀子豉汤。你心中结痛，那可能是陷胸汤证。我们说结胸症和痞症有什么区别？从理论上说大结胸是不按也痛，小结胸是按之则痛，痞症是不痛。你就出来一个“心中结痛，栀子豉汤”，核心点在哪？在“身热不去”。这不就一目了然了，一下就清楚了。那来一个患者，我这胸口痛，烦热，身体也特别怕热。那不就是栀子豉汤证吗，一个邪热客于胸中，就是这么一个病机。 那身热不尽呢，我在思维导图里解释其病机“其邪未尽入里”，就是表的邪没有完全入里。虽然他下了，我回到那句话：“邪气的进退，阴阳的出入”。你下法，大下，下猛了，就表邪入里了。我也是大下，但是这个表热很重，表邪没完全入里，还是应该用栀子豉汤，把热解了。 这个条文的重点在“身热不去”。但是这里第二个问题，“心中结痛”，我们看77条说了，叫胸中窒，是胸闷。那么78条“心中结痛”是不是在程度上又重了一些，那也就是说这种邪热客于胸中可能仅仅是心烦，表现的是心烦，我睡不着觉；可能心烦基础上喘气儿费劲了，有胸闷了；我再重一点儿会怎么样呢，我疼了。但是无论是哪一种，当有栀子豉汤的其它症状和病机的一个个有力证据的时候，你就知道这都是栀子豉汤症。 我在这里给插大家一个病例。这是我四月份在营口的一个患者，他是一个既有肾病又有糖尿病，这样的患者。然后舌苔黄厚腻，他的症状也比较多。当时最主要是晚上睡觉特别烦躁，感觉心烦，特别闷，大便也比较干。我给用的是栀子大黄汤，不是栀子豉汤。这个栀子大黄汤，将来也会讲到，栀子豉汤是栀子大黄汤的子方。栀子类方，栀子大黄汤、枳实栀子豉汤在临床上有很多应用，可以具体变化应用。我用的是栀子大黄汤，按七天一诊吧，他来了三、四诊以后，整个晚上睡觉一点儿问题没有了，整个烦躁没了，这说明你这个用方的方向对了。 这样的案例比较多，这个栀子豉汤整个在临床应用是非常广泛的。当然只有我们把他的这个病机学透。他在阳明这个层面上怎么样去发挥作用，我们再往下看。 221.阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者，栀子豉汤主之。 我们看条文，他第一句话，描述一个阳明病的状态。“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。”到这加个句号，因为后面有个若怎么怎么样，所以说到这用句号比较合理。 我觉得这一条是栀子豉汤的核心条文。伤寒论里栀子豉汤的条文较多，那么这条可以说是核心之核心。而且有几个难理解的点。第一个“脉浮而紧”，第二个“身重”。别的我们说都很简单，阳明病咽燥口苦腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，这个好理解。那么这里面肯定是有里热，主要是里热熏蒸于外出现的咽燥口苦呀，我们临床见到口苦的患者非常多，我们说以前有人一口苦就想到小柴胡汤。当然口苦从经络的走行与胆经有关，你可以这么理解。但是口苦本质上是一个有热，津液的不足。所以我经常说，这种口干口苦口气，其实底层病机都是一样的。 难点在于“脉浮而紧”、“身重”。我们先说脉浮而紧。脉浮而紧就是提到脉法了，我们在伤寒论前面有两篇专门论述脉法。 [辨脉法第一] 脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。 寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。 问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也。 所以我们就先从字面理解，那么脉浮好理解。浮沉，就是一个表里的问题。那么除了太阳病脉浮里热薰蒸于表的阳明也会有脉浮，脉紧是一个寒像。我在开始的时候讲豆豉的时候，葱豉汤里豆豉有解表的作用。所以说如果它有一个表寒啊，也就是说他本身整个一个阳明热这个大的状态下又兼有表寒，这个完全有可能。那么我们一会儿再往下看，“若”怎么样，我觉得更印证了我说这一点。实际上这个不仅仅不是错简，反而是给后面打下伏笔。 “身重”我认为就是有水饮有湿。这是我们常规的一个思维，这个身体为什么发沉，是因为有湿邪壅滞于肌表，所以会身重。 那好了，我们先这么理解。那后面这几个“若”，更印证了我之前的说法。我们看“若发汗则燥”，说通俗一点，一个人阳明热很明显，咽燥口苦，发热汗出，不恶寒反恶热，我们说这种情况下你还给他用汗法，这不符合常规的逻辑吧？ 我记得以前有学员问，伤寒论怎么那么多误下呢？这个好理解，很多太阳表证的疾病确实伴有便秘呀。以前农村那时候感冒就吃点儿类似巴豆那个丸药，一拉，感冒就好了，你这个好理解。你说伤寒里误下多。但是这条阳明病都热成那样了，不恶寒反恶热，你还发汗，你是治病还是要命啊？ 我们要这么理解，这个医生不是我们想的那么不合逻辑。因为“脉浮而紧”，脉象在这里面就有深意了。实际上“不恶寒反恶热”，这是患者的自觉症状。但是脉像上有紧脉，他有表寒在里面。所以医者采用了发汗的治疗方法，这是根据。但是结果产生“心愦愦反谵语”，阳明热盛了。“不恶寒反恶热”，为什么说叫“反”恶热？如果一个阳明热患者来了，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，恶热不是正常现象吗？怕热对吧，我们甚至可以说如果没有后面，就是一个白虎汤证。这是很正常的。为什么你说“反”恶热？我在思维导图里说“脉紧，故恶热曰反”，脉紧为有寒象所以应该是怕冷的。那么这时候他不怕冷反恶热，所以这里面有一个“反”字。所以说伤寒论里面每一个字都是有深义的。 “若发汗则躁”，发汗肯定不行，津液更亏了，都谵语了。“若加温针，必怵惕，烦躁不得眠”，还是这个道理。你都热成这样了，你还给他用温针。温针是什么呀？就类似于火针吧。那为什么用温针？我觉得还是有“身重”呀，有湿邪，它是温针应该的一个指证。所以说，这里面的每一个字都是有根有源的。 但是下法，我们之前讲猪苓汤时讲承气汤时叫“急下存阴”，虽然下法会伤津液，但是有的时候，承气汤需要急下，把这个小火炉给他下下去。虽然短暂的失去津液，但是为了让津液更多的恢复，有的时候是可以采用的。当然，在目前的情况下，看来还是个错误，“下则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼。”这一条既告诉我们阳明病的三种误治导致津液更重，同时误治后出现的症状又丰富了栀子豉汤的一个病证库。这里面所有症状都是栀子豉汤证可能出现的症状。而这里面其实就埋下了一个伏笔，栀子豉汤在临床上其实对治的阳明热，他绝不是像我们想象的单纯，就是一些怕热、汗出，还会有什么呀？甚至一些怕冷一些表寒。甚至有一些湿邪，有一些水饮，有一些溢饮。栀子豉汤都很完美对治。这个将来在临床应用更多，将来有机会给大家再讲。 然后我们看“舌上胎者，栀子豉汤主之”。这个舌上胎者，又让很多医家产生争议。因为什么呢？你说舌上苔者，是白苔还是黄苔？所以不同医家就不同观点。我在这问题上最开始也思考很久，但是后来我一想，我认为这个好理解，没有必要争来争去啊。舌上胎如何理解？有的医家说这个是热在胃里就是黄苔，在胸中就是白苔。我不太认同这个观点。你这个患者阳明热很重，都咽燥口苦，发热汗出，腹满而喘，我认为这个黄厚苔的可能性比较大，所以我觉得这个上没有必要从理论上去争，而是应该更多的从临床上去考虑。 228.阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 《伤寒论》中关于“头汗出”有哪些条文和经方呀？大家想一想。 147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。 148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 236、阳明病，发热汗出者，此为热越。不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里。身必发黄，茵陈蒿汤主之。 《金匮要略》[水气病]附方《外台》防己黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 我们说这叫类症类方，这样特异性的症状，我们都需要把它总结出来归纳出来，你在临床才能得心应手。 我们先看“其外有热，手足温”。我们之前说，如果说下得厉害，那么表邪陷里，那就形成一个结胸症了。但是栀子豉汤的特点是什么呢，“其外有热”对吧，我在讲上一条的时候讲78条说了“其外有热”是栀子豉汤的关键。 “其外有热，手足温”，说明表的热邪没有完全入里。接着跟了一句“不结胸”，不是结胸症、不是痞症。然后“心中懊憹”，这个之前都说过了邪热客于胸中。“饥不能食”，我们之前讲过胃中有热叫消谷善饥。那么这个患者，他肯定是也有热了，里面热，虚热。所以饥，但是不能食，说明什么？胃虚了，因为什么呀？津液丧失太多，所以它虚了。所以叫胃虚，故虽有热，不能食。 我们再来说但头汗出。但头汗出呢，很有特异性。因为有些患者真是他就后胸勺出汗，或者就脖子出汗。就是说这些特异性，如果我们真正伤寒论你看完了，你理解了，没有那么复杂，你就遇到这样的患者，其实无外乎就是这几个病机点，我给大家说一下你就明白了。 我先打一个比喻。我们点一个蜡烛，这个蜡烛最热的地方在哪？我们说温度最高的地方是不是火苗的尖上，就是热气往上走。首先你要明白一个自然界的自然现象，我们去体会医理，一定要结合我们身边的自然现象。那么这个热一定是往上走，当然我们说会不会有些患者说我脚底出汗，有没有，有呀。 四肢出汗那是另一个病机，咱们在这不说。咱就说这个头汗。首先，热往上走。我们经常说三阳经交会于头部，所以为什么人是上热下寒的多，口干口苦。那么头汗出首先第一点要符合一个热往上走，专业的词语叫“热客胸中熏蒸于上”。因为栀子豉汤这个热是不是在胸中？不是胸，为什么会有之前讲的胸中窒啊？胸中结痛？是不是热在胸中。那么热在胸中的时候，就像我刚才给大家讲的小火苗，蜡烛点火在那个位置，咱最热的地方在哪儿？在他的顶端。说你热在胸中，但是你汗出在哪，熏蒸于上，在头部出汗就对了。 好理解吧。这就是为什么但头汗出了。当然进一步说，他一定有津液的损失。那么这个人这么热，如果津液特别足的话怎么样，全身就出汗。这也就是我们解释“手戢戢然汗出”那个阳明病大承气汤的时候“戢戢然汗出”也是这个道理。如果很热津液足，他就全身出汗了。他为什么只有一个部位出话。第一说明津液不足，第二你要解释这个部位，为什么在这个部位出汗。 二、栀子豉汤组方详解 我们来看一下它的组方，一共两味药，多么的简单。栀子十四个，香豉四合。这个煎服法我们要看呀，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐则止。 重点看栀子苦寒，豆豉苦甘辛微寒，那么还有医家说豆豉也有酸味儿，酸苦涌泄。那么在栀子类方服法后都有一句话，叫“得吐则止，止后服”，也就是说服栀子汤如果呕吐出来了，等吐了停止以后再服。 关于这一点，很多医家都从自己的实际应用来出发，讲了很多。我自己用并没有说出现喝了栀子豉汤或栀子类方出现呕吐这种情况。比如有的医家说也有出现的，那实际从仲景的整个栀子类条文里面，他确实是一个涌吐的方法。就是热从上焦走。 我们说阳明有三法，叫上越、中清、下夺，那么上越呢，实际上是从上焦，比如说涌吐，催吐之类。中清，那可能类似一个白虎汤清里热。那么下夺，咱们就说承气汤吧，或者是我们之前讲的猪苓汤对，利小便，从小便走。那么栀子豉汤，这个从阳明的方法来看呢，他本身热在上焦，所以说他其实是一个涌泄的方法，从上焦走。 由于在临床的应用中，他并没有吐出来，但是我觉得这个理法，是可以理解的。栀子清心火也好，是清上焦的热也好，那他确实是可能通过汗排出去的，或者是我们说不一定是呕吐这个渠道。但是呢，在立法的时候，他确实是一个酸苦涌泄，他是一个从上焦清除阳明之热的这么一个方法。那么我们当看药物组成，药物的性味的时候，我们在这个角度去理解。我们说从上焦，阳明热从上焦涌泄；然后讲这个白虎汤，白虎人参汤，他就是阳明的一个清里热啊，就中清；然后再讲猪苓汤，承气汤，从下走。 我们要站远一点儿来看这些条文，你就会有一个更清淅的认识。 栀子甘草豉汤 栀子豉汤的两个类方，一个是叫栀子甘草豉汤，一个叫栀子生姜豉汤，都是条文本身带的，就差一味药。这两个方正好又体现了我刚才说的仲景的病势发展的一个思路，我们去理解他这个用法，仲景给我们立方立法的这些整个的思路，你通过这一个方的学习，重要的是学习贯彻整个伤寒论的仲景的病势进退的整体观念。 如果单从条文好理解，“若少气者，栀子甘草豉汤主之”。那么也就是在栀子汤的基础上，加了一个炙甘草二两。我们说“少气者”，是什么呢？我在思维导图里病机分析为“胃虚津亏。”那可能字面很好理解，我们讲了那么多，我明白了，栀子豉汤就是治疗胸中热，那么胃也虚啊，肯定是胃虚。因为什么呀，我们之前讲了，“饥不欲食”，对不对，那他有胃虚。而且对治胃虚是豆豉，我们说豆豉既能发表，他同时有甘味儿，还能补虚。然后我们说这种情况，“少气”，这个少气是少什么，可能我们说这种胃虚再进一步虚的时候，这种叫“阴阳的出入”或者是程度上的不一样。我这个胃有症状表明他这个少气或者胃气更加不足。那么我们说具体临床哪些症状。我说不仅仅是有这种就说，比如说没有食欲，我吃不下去东西，吃下去东西以后胃的一些反映。当然我们可以加甘草，对吧。那么还可能比如说患者，就像我们那条里面说的脉浮紧，患者可能还有表寒。如果说胃虚不能温煦体表，那么我们说有一些怕冷。这种情况如果你栀子豉汤都坐实了，这时患者说了“我平时还怕冷”。如果没有深入学习条文，我认为你可能就容易想偏了，好象太阳表症也出来了，需要用一些辛温解表的方法 ，实际上这时候是太阴里虚引起的一个表的不能温煦，它是不是就一个典型的栀子甘草豉汤。你加一个甘草，把胃气和津液补一下，这个就解决了吗。 栀子生姜豉汤 比较而言，栀子生姜豉汤就更好理解了。我们说胃虚会有什么表现？胃虚会有很多表现，对吧。你胃虚直接的表现是饮食的问题，我刚才说了还会可能胃虚，里虚，还可能有表寒的问题。那么我再重会不会有一定有胃气上逆，甚至胃虚不能化饮，饮逆、气逆，出现呕吐。是不是就是一个轻重程度的问题，我胃虚，进一步虚出现饮逆，那我加生姜既能止呕又能化饮，是不是非常完美啊。 那么我为什么要讲这两条，这两条很简单，就让你们自己也能理解。但是我要强调的是一个病势的进退，实际上就是轻重程度的差异。但仲景怎么加减，他这一味药的加减，绝不是像我们说的这种单纯从症状上，哎呀，他出现呕吐了，所以我加生姜。那呕吐，我们知道还有小半夏汤呢，对吧。实际上就说我说从胃虚，你一定要从病机层面考虑。那说明他胃虚更重，所以他才出现一个呕。那我们可能还是要解决胃虚这个根本上，我可能加一位生姜，问题就解决了。 |
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