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编者将其中部分内容摘要整理出来，陆续刊发，希望对关心、研究中医的有识之士有所启迪。 文中提问者以“生”称，陆锦川先生以“师”称。 生：对中医的理论基础，大家觉得似乎也有些问题，比如五行学说就显得过于机械了。先生对此怎么看？ 师：这个问题我看到了。五行学说被认为是中医的理论基础。但是，中医的五行学说在理法方面还不完整。有些人把阴阳五行一起提，而阴阳本是道家的学说，后来的医家把道家阴阳学说贯通到中医里来了，因而中医实际上也是道家的一个分支。医家利用道家的思想来指导、分析、辨证,这很正确,因为道家的阴阳思想在理法上就比较完整。 用太极学的相待观来看，从上古时期发展到现在的中医阴阳五行学说，还存在一些不足。今后，随着太极学的发展，我们可以运用相待观中的对待思想，重新发展创新中医的基础理论。 现在中医运用的是以《黄帝内经》为代表的阴阳五行学说。在战国时期，阴阳和五行是两个对立学派。五行学说与阴阳学说相比，就差远了。后来大家把它们合在一起，统称为阴阳五行。 阴阳学说论人体的整个阴阳，而五行学说则仅归属脏腑。五行理论归属脏腑有一个很大的缺点，什么缺点呢？就是执著。比如，五行说认为，火必然属于心，水必然属于肾。而这不符合阴阳学说。阴阳学说讲到心脏时，可分为心阴和心阳，心就统属阴阳，肾也可以统属阴阳。 阴阳学说没有固定的概念。阴中有阳，阳中有阴。阴阳学说对脏腑的认识，不可能执著，它是如盘走珠的。而五行学说对脏腑的认识，和由此产生的中医五行脏腑学说也就机械化了，定死了。五行学说讲生克，金克木，木克土等等。金能克木，木呢，就不能转为克金。当然五行学说也发现这是个欠缺，怎么办呢？就说反过来侮金。因此，这种学说是不完整的，用五行定了五脏以后，就把脏腑学说机械化了。 我在看中医阴阳五行辨证的时候，应用阴阳学说还可以说明许多问题。而五行学说在某些情况下就推不下去了，只能是局部的推论，整体上不行，这就是中医理论的一大缺陷。这个缺陷，我们必须从哲理上把它改过来。如果不改过来，中医就不可能发展。如果过了两千年了，我们还在讲阴阳五行，从中医的哲理上说，这就太糟糕了。 生：现在中医辨证有八纲辨证，有伤寒的六经辨证。温病学派出来以后，又有卫气营血辨证和三焦辨证。从对待的观点看，一个辨证方法，既然有对的地方，相对来说，应该还有其局限性。中医的这几套辨证系统是不是已经完整了？作为一个医生，临证的时候如何应用这几套系统呢？ 师：中医的辨证，最先应该是阴阳五行哲理。从阴阳五行入手，进入医理辨证。所以，哲理应该就是它的学理。阴阳五行学说，最后演化成八纲学说、脏腑经络学说、卫气营血学说、三焦学说等。阴阳思想在中医的实践中相应地演化成了这些学说。所以，如果能够了知阴阳，后面的问题都能解决，都可以包括在这个阴阳里面。 我们应该把中医的辨证学说重新整理一次，回到它的源头阴阳学说，就可以执简御繁。 现在一般的伤寒六经辨证，实际上也是表里问题。 卫气营血学说，在辨证的时候，也是一层一层往里走的。实际上还是个表里问题。卫气营血可以概括在表和里上。 三焦学说是个上下问题，实际上也是个表里问题。 所以，概括起来这三个辨证都还在表里这一个纲里面。那么，它们所辨证出现的这些症状，不外乎还是在表里、虚实、寒热。所以这个八纲辨证：阴阳、表里、虚实、寒热，我认为列得不合理。因为阴阳是一个总的哲理指导，不应该列在纲里面，要把它升华到八纲的上面去。 余下的六纲，可以作为辨证，但是还不完整。我曾经准备重新搞一次，但因为没时间，一直没有来得及系统地阐述这个问题。以后你们可以把这个纲重新立一下。这个纲立好了以后，所有的病都可以从这几个纲里面来对应辨证，这样就免了很多麻烦事。 现在的中医八纲辨证，是总纲性的；伤寒六经辨证是脏腑经络辨证，也还是纲领性的；后来的卫气营血辨证、三焦辨证，就已经落入具体的病了，落到温病系统对应伤寒系统的这个形式。如果这样，将来中医就会形成很多分支的辨证方式，这对我们认症用药很不利。 实际上，经方和时方是人见。清代的时候，由于当时的医生老是执著伤寒的经方来治时病，许多医家觉得伤寒的时方并不合适，最后由叶、薛、吴、王创造时方，才形成温病学说，最后形成了一个新的独立的辨证系统。就这一点来说，他们是敢于造反的。 那天我说伤寒的方并不都是好方，它的法度我们可以学，但是具体的方药，它排的阵势，我们不一定不能改。你不用去拘执它。但是，这个辨证的纲不能改。否则，将来发展产生出很多纲，那就错啦！这对中医来讲很不利。 我主张用阴阳为总纲，下面可以把表里、虚实、寒热再扩张一下，形成一个新的中医辨证大纲。我觉得这样的辨证方式，把它完整一下，对将来中医统一辨证方式有好处，可以更好地指导中医的临床诊治。 编辑〡袁仲 徐畅 |
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