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独活寄生汤，中医方剂名。为祛湿剂，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。 功用:祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血 主治:痹证日久，肝肾两虚，气血不足证 分类:祛湿剂-祛风胜湿剂 出处:《备急千金要方》 歌诀: 独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。 组成: 独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。 现代用法：水煎服。 功用: 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 主治:痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 方义：本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。 配伍特点: 纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。 运用： 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 加减化裁： 痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。 禁忌： 痹证之属湿热实证者忌用。 附注： 附方 三痹汤 组成：川续断、杜仲(去皮，切，姜汁炒)、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草各30g，秦艽、生地黄、川芎、川独活各15g，黄芪、川牛膝各30g。 用法：上为末，每服15g，水二盏，加姜三片，大枣一枚，煎至一盏，去滓热服，不拘时候，但腹稍空服之。 功用：益气活血，祛风除湿。 主治：痹证日久耗伤气血证。手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩。 出处：《校注妇人良方》 重要文献摘要 1、原书主治 《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。” 2、方论选录 吴昆《医方考》卷5：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：'能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。’冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。 独活寄生汤治腰痛 附子的用法很关键，对治疗腰腿痛很有作用，所以有医书说：“如加附子，则其效益佳”。 四、独活寄生汤治疗范围 风湿性关节炎，类风湿关节炎，坐骨神经痛，腰椎间盘突出，强直性脊柱炎，腰间骨质增生。 独活寄生丸——腰背疼痛千金方虽然忙着出诊，备课，但不忙的时候，医生也会亲自去菜市场买菜，下厨做饭。去的次数多了，自然就和一些买菜的人熟悉了。 医生经常都会去一家外地人老张那里买菜，他的菜特别新鲜，而且从不缺斤少两，人也特憨厚，年纪和医生差不多。有的时候，没有带零钱出去买菜，也能把菜拎回来。 有段时间医生特别忙，就没怎么去买菜，等医生去的时候，老张已经不在菜市场了，只有他爱人一个人在做生意。医生一边挑选菜，一边问她老张去哪里了？她爱人说，老张这两天腰疼得特别厉害，出不了门了，只能躺在床上。一听到这，医生就连忙问怎么回事。原来，为了维持一家四口的生计，老张每天起早贪黑，凌晨两三点就起来骑着三轮车去进货，时间一长，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。 听他爱人这么说，医生也感慨万分，然后毛遂自荐，告诉她，不介意的话，自己去看看他，也许可以试一试。听到医生这么说，她连忙招呼隔壁的人照看一下她的摊位，然后带医生去了他家。 一间背阴面的小平房，很潮湿，老张见医生来了，想坐起来，却无能为力，只见他面略苍暗。他说这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，贴了几张膏药，也不起作用，眼睛还上火，干痛。医生让他张开嘴，看看舌苔，只见舌淡苔白腻，再摸摸脉搏，脉寸浮滑关尺沉细。再问胃口呢？他说胃口一般。大小便呢？小便略热黄，大便正常。 医生继续追问有没有去医院拍过片子，这时老张爱人连忙从床底下的筐里拿出一张片子，大概是几个月前拍的，片子显示有腰椎增生。依据多年从医经验，医生诊断他为寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾，便用独活寄生汤，组方独活45克，桑寄生30克，杜仲30克，川断15克，牛膝15克，桂枝15克，秦艽12克，细辛10克，防风10克，党参15克，茯苓15克，白术12克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，赤芍15克，生地15克，石斛15克，密蒙花12克，夏枯草15克，共5剂，用水煎服。 五天后，医生特意去菜市场，又一次碰到她爱人，一见面就欣喜地告诉医生，老张的腰已经不那么疼了，而且还可以直起来了。于是，医生又给他开了10剂，上面的组方中减密蒙花、夏枯草，加豨莶草、鹿含草各30g。 两年过去了，老张的腰再也没有痛过了。 独活寄生汤 独活寄生汤出自药王孙思邈的《千金要方》，是治疗风湿腰背疼痛的著名方剂。原方组成：独活三两。桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、地黄、人参、当归、甘草、白芍各二两。孙思邈在方后说：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”意思是说，引起腰背疼痛的原因有两个方面，一是肾气虚弱，二是风寒湿冷。孙思邈针对上述两个原因，拟定了独活寄生汤，一方面补养肝肾，如桑寄生、杜仲、牛膝；益气养血，如四物、四君（无白术）。另一方面，用羌活、独活、秦艽、细辛、防风、桂心，祛风散寒胜湿。这样，攻补并用，虚得补，邪得除，补不留邪，攻不伤正，避免了单纯应用祛风湿药容易耗散气血的弊端。后世评此方为“治风先治血，血行风自灭”的典范。
因此，这个方子主治的常见病，就是风寒湿痹症，即风湿、类风湿。该方专治风寒湿时间，主要症状是肝肾不足，气血亏虚，表现是腰腿疼痛、膝关节、肘关节、小关节、手脚会疼痛麻木，而且发冷，怕冷，越冷越疼，然后暖一点会好得多。此方还治疗一些肝肾不足，如出现一些腰膝酸软，夜尿多，还有就是气血不足，包括体倦乏力，身体非常的瘦弱，脉象细弱，舌淡苔白的，心悸气短，这都是气虚气血大亏的表现。这些症状多见于风湿关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰椎骨质增生，以及肩周炎、慢性关节病等，都可以收到很好的疗效。 也有的患者听说此方的疗效后，自行去药店买药回去煎服，可吃完之后，发现效果不佳，就拿着方子来问医生。医生一看，可不是，独活的用量太少了，当然起不到效果了。独活有助表之功，偏走足少阴肾经，治下焦风湿，在此方中起举足轻重的作用。 另外，此方对胃肠有一定的刺激作用，最好在饭后一两个小时服用。关节红肿热痛者不宜服用，痛风患者也不宜服用。 独活寄生汤方剂服用详解独活寄生汤服用有讲究 所谓“服用有讲究”，似乎应理解为用什么剂型疗效最佳。然而，本文所说剂型，既非传统的膏、丹、丸、散，亦非现代的中成药。因为传统剂型，既麻烦又不方便，且疗效不一定理想，而现代中成药由于药味固定，不适应临床辨证随症加减，从而影响疗效。那么，本文所指是笔者从临床实践中总结出的、旨在提高本方疗效的剂型（亦属传统的）和服用法。 腰部长期疼痛，痛有定处，痛处拒按，甚则腰痛如刺，俯仰活动不便，证属瘀血型者，加丹参、制乳香、制没药、土鳖虫，去秦艽、防风、细辛。腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，卧则减轻，劳则加重，反复发作，证属肾虚型者，加附子、鹿角胶、菟丝子、山药、山茱萸、枸杞子、龟板，去防风、细辛、秦艽。腰部疼痛，酸软无力，遇劳加重，伴有畏寒喜暖，肢节活动不利，属寒湿型者，加制川乌、地龙、红花、白花蛇，重用寄生、牛膝、杜仲、当归、地黄、川芎。 独活寄生汤《备急千金要方》 1、独活三两(9g) 2~14、桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g)[用法]上研末，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。 [功用]祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 [主治]痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。 腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 [方解]独活寄生汤为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。 独活寄生汤证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。 风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，如《素问.痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。《素问.逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。” 独活寄生汤证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。 君药独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，又性善下行，祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，重用。 臣药细辛、防风、秦艽、桂心。细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。佐药桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、地黄、白芍。桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾强壮筋骨，桑寄生兼祛风湿，牛膝活血通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，补肝肾、益气血。又白芍与甘草相合，柔肝缓急，助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。使药甘草调和诸药。 [运用] 1．辨证要点 独活寄生汤为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 2．加减变化痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，减地黄、人参。 3．现代运用 独活寄生汤常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。 |
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