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枳实消痞丸 【组成】 干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（各6ｇ） 半夏曲 人参各三钱（各9ｇ） 厚朴炙，四钱（12ｇ） 枳实 黄连各五钱（各15ｇ） 【用法】 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸（6～9ｇ），白汤下，食远服（现代用法：水煎服）。 【功用】 健脾和胃，行气消痞。 【药理作用】 具有对肠胃平滑肌双向调节、保护胃黏膜、抗炎、抗菌、增强机体免疫力等作用。 【中医证】 脾虚气滞，寒热夹杂证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，腹部畏寒，大便不调，苔腻微黄，脉弦或虚。 【西医病】 慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠易激综合征等病的临床表现符合脾虚气滞、寒热夹杂证者。 【方证分析】 本方所治之证乃脾虚气滞，寒热夹杂所致。脾胃虚弱，浊气不降，则心下痞满，不欲饮食；气血亏虚，寒湿内生，脾虚不运，则倦怠乏力，腹部畏寒，大便不调；苔腻微黄，脉弦或虚，皆为脾虚气滞，寒热夹杂之象。治当健脾和胃，行气消痞。 方中枳实行气消痞，以治痞满；人参补益脾胃，以治中虚，共为君药。脾胃气滞，以厚朴下气除满，助枳实以治气滞；白术健脾益气，助人参以治中虚；气滞生热，以黄连清泻胃热，以治蕴热；气虚生寒，以干生姜温脾散寒，以治虚寒，共为臣药。脾虚生湿，以茯苓助人参、白术健脾益气，并渗利湿浊；饮食不消，以麦芽消食和胃；胃气不降，以半夏醒脾燥湿，降逆和胃，共为佐药。炙甘草益气和中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，共奏健脾和胃，行气消痞之效。 配伍特点：行气药配益气药，行气不伤气，益气不壅滞；清热药配温阳药，既清热又散寒；消食药配治湿药，使脾运胃纳，相得益彰。 【临床运用】 1．用方要点：本方是治疗脾虚气滞，寒热夹杂证的基础方，临床应用以心下痞满，倦怠乏力，腹部畏寒，苔腻略黄，脉弦或虚为辨治要点。 2．加减用药：若气虚甚者，重用人参、白术，以健脾益气；若内热甚者，重用黄连，加黄芩，以清泻胃热；若内寒甚者，重用干姜，加肉桂，以温中散寒；若气滞甚者，加陈皮、砂仁，以行气和胃等。 3．注意事项：脾胃阴虚者慎用本方。 【附方】 1．枳术汤（《金匮要略》）枳实七枚（） 白术二两（）。上二味，以水，煮取，分温三服，腹中软即当散也。功用：健脾理气，化饮散结。主治：脾虚气滞证：心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，伴少气乏力，或胃脘疼痛，小便不利，舌红，苔薄黄腻，脉沉。 2．枳术丸（《脾胃论》）枳实麸炒一两（） 白术二两（）。同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸（），多用白汤下，无时。功用：健脾益气，消痞散结。主治：脾虚气滞证：脘腹痞满，饮食不消，胸膈痞闷等。 枳实消痞丸、枳术汤与枳术丸三方均有行气健脾作用，枳术汤与枳术丸均是枳实消痞丸的基础方。枳实消痞丸是以《伤寒杂病论》中半夏泻心汤、理中丸与枳术汤加减化裁而成，以半夏泻心汤加减补虚泄热，理中丸温中散寒，枳术汤行气健脾消痞，加厚朴、麦芽、茯苓下气消食渗湿，全方既补虚又消痞，既清热又散寒，治疗脾虚气滞，寒热夹杂证；枳术汤方中枳实与白术用量基本相等，枳实行气，善消心下痞，逐停水，白术健脾强胃，治疗脾虚气滞中以气滞水停为主证；而枳术丸方中白术用量大于枳实1倍，健脾作用大于行气，且汤剂改丸剂，治疗病证以脾虚为主，气滞为次者，具有“丸者缓也，舒缓而治之也”之意。 【方论选录】 吴崑：“枳实、黄连、厚朴之苦，可以下气；半夏曲、干生姜之辛，可以行滞；人参、甘草、白术、茯苓之甘，可使健脾；麦芽善消，则可以推陈而致新矣。”（《医方考》） 汪昂：“此足太阴、阳明药也。枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药。厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥湿而和胃；干姜去恶血而通关，皆所以散而泻之也。参、术、苓、草甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤寒气也。”（《医方集解》） 【方歌】 枳实消痞寓理中，麦芽夏曲连苓朴， 消补兼治寒热用，健脾和胃功效著。 四物汤 【组成】 熟地黄 当归 白芍 川芎各等分（各12g） 【用法】 上为粗末，每服三钱（9g），水一盏半，煎至七分，空心热服（现代用法：水煎服）。 【功用】 补血调血。 【药理】 具有促进骨髓造血机能、增强机体免疫力、抗自由基、抗心脑缺血缺氧，双向调节子宫平滑肌等作用。 【中医证】 营血虚滞证（血虚证）。心悸失眠，头晕目眩，面色不荣，指甲无泽，或女子月经不调，或痛经，或闭经，或胎动不安，或漏下不止，舌淡苔薄，脉虚弱。 【西医病】 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、过敏性血小板减少、过敏性皮肤病、习惯性流产、不全流产、子宫复旧不全、不孕症等病的临床表现符合血虚证者。 【方证分析】 本方所治之证乃心肝血虚，不能滋荣所致。心血虚而不能滋养心神，则心悸失眠；肝血虚不能上荣于头，则头晕目眩；血虚不能滋养于手，则指甲无泽；女子血虚不能荣于胞宫，则月经不调；血虚不能滋养脉络，则痛经，或闭经，或胎动不安；血虚无以化气，气不得以固摄，则漏下不止；舌淡，苔薄，脉虚弱，皆为血虚不荣之征。治当补血调血。 方中熟地甘温味厚，质地多脂，滋阴补血，补肾填精，为君药。血虚而滞，以当归补血活血，养血调经，助熟地以大补阴血，为臣药。血虚筋脉挛急，以白芍养血柔肝，和营缓急；血行不利，以川芎行气活血，调理血脉，共为佐药。诸药配伍，以奏补血调血之效。 配伍特点：补血药配行气理血药，补血不壅滞气机，行血不伤阴血。 【临床运用】 1．用方要点：本方是治疗血虚证的基础方，临床应用以心悸失眠，头晕目眩，舌淡，苔白，脉虚弱为辨治要点。 2．加减用药：若血虚有寒者，加桂枝、阿胶，以温经散寒补血；若血虚有热者，加丹皮、玄参，以清热凉血补血；若心悸明显者，加酸枣仁、龙眼肉，以补血养心安神；若目眩明显者，加阿胶、鸡血藤，以补血养血明目等。 3．注意事项：湿热证者慎用本方。 【附方】 1．圣愈汤（《医宗金鉴》）熟地七钱五分（） 白芍酒拌，七钱五分（） 川芎七钱五分（） 人参七钱五分（） 当归酒洗，五钱（） 黄芪炙，五钱（） 水煎服。功用：补血益气。主治：气血虚证。面色萎白或苍白，四肢无力，神疲倦怠，心悸目眩，或女子月经不调，量少或多，质稀色淡，无异味，舌淡苔薄，脉弱。 2．桃红四物汤（《医宗金鉴》） 熟地黄二钱或用干地黄（） 川芎一钱（） 白芍炒，二钱（） 当归二钱（） 桃仁（） 红花（） 水煎，日服三次，一天服完。功用：养血活血。主治：血虚血瘀证。女子经期超前，量多，色紫质粘稠，或有块状，腹痛腹胀等。 3．补肝汤（《证治准绳》）当归川芎 熟地黄 白芍 酸枣仁 木瓜 炙甘草各五钱（各） 水煎服。功用：补肝益血，柔筋明目。主治：肝血虚筋急证。视物模糊，头晕目眩或目干畏光，筋脉拘急，苔薄，脉弱。 四物汤、圣愈汤、桃红四物汤与补肝汤均能治疗血虚证，四物汤是治疗血虚证的基础方，圣愈汤又用人参、黄芪，补血之中又能益气，使血得气而化生，治疗气血虚证；桃红四物汤又用桃仁、红花，补血之中又活血，治疗血虚血瘀证；而补肝汤又用酸枣仁、木瓜、炙甘草，补血之中又安神舒筋，治疗肝血虚筋急证。 【方论选录】 张秉成：“补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎之走窜行散，又非所宜也。”（《成方便读》） 【方歌】 四物汤中用熟地，当归白芍与川芎， 补血调血有奇功，临证加减记心中。 牡蛎散 【组成】 黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两(各30g) 【用法】 三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候（现代用法：水煎服）。 【功用】 益气固表，敛阴止汗。 【药理作用】 具有调节内分泌、调节汗腺分泌等作用。 【中医证】 气阴两虚证（自汗、盗汗）。自汗出，夜卧尤甚（盗汗），日久不止，心悸惊惕，短气疲倦，舌淡，脉细弱。 【西医病】 神经衰弱、内分泌紊乱、心动过速、结核病等病的临床表现符合气阴两虚证者。 【方证分析】 本方所治之证乃气虚不固，阴虚不守所致。气虚不能固护阴津，则自汗出，气虚不能推动，则短气疲倦；阴虚生热，迫津外泄，则盗汗；汗为心之液，久汗不止而伤心，则心悸惊惕；舌淡，脉细弱，皆为气阴两虚之征。治当益气固表，敛阴止汗。 方中黄芪甘温益气，固表止汗，为君药。阴津外泄，以牡蛎之咸涩微寒之敛阴潜阳，固涩止汗，与黄芪相伍，气能化阴，阴能生阳，阴敛阳守，为臣药。汗出不止，以麻黄根甘平，功能止汗，为佐药。气能固摄，以小麦之甘凉，益气养心，固表止汗，清退虚热，为佐使药。诸药配伍，以奏益气固表，敛阴止汗之效。 配伍特点：益气药配敛阴药，益气而生阳，敛阴而养阴，阴阳并调。 讨论：牡蛎散治疗证型，有人称为自汗、盗汗证，有人称为体虚自汗、盗汗证，有人称为气阴两虚证。自汗、盗汗是症状表现而不是病变证型，体虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚等，根据牡蛎散组成而确立其治疗自汗以气虚为主，盗汗以阴虚为主，所以牡蛎散治疗证型应以气阴两虚证比较妥当。 【临床运用】 1．用方要点：本方是治疗气阴两虚证的基础方，临床应用以自汗，盗汗，心悸，脉弱为辨治要点。 2．加减用药：若气虚明显者，加人参、白术，以益气固摄止汗；若阴虚明显者，加龟板、鳖甲，以益阴潜阳止汗；若内热者，加知母、青蒿，以清透虚热；若血虚者，加当归、阿胶，以补血益营等。 3．注意事项：里热证者慎用本方。 【方论选录】 张秉成：“此方用黄芪固卫益气；以麻黄根领之达表而止汗；牡蛎咸寒，潜其虚阳，敛其津液；麦为心谷，其麸则凉，用以入心，退其虚热耳。此治卫阳不固，心有虚热之自汗者也。”（《成方便读》） 【方歌】 牡蛎散中用黄芪，麻黄根专长止汗， 气阴两虚常用方，临证加减用之良。 舟车丸【组成】 黑丑研末，四两（120g） 甘遂面裹煨 芫花 大戟俱醋炒，各一两（各30g） 大黄二两（60g） 青皮 陈皮 木香 槟榔各五钱（各15g） 轻粉一钱（3g） 【用法】 共为末，水糊丸，如小豆大，空心温水服，初服五丸，日三服，以快利为度（现代用法：水煎服）。 【功用】 攻逐水饮，行气导滞。 【药理作用】 具有刺激肠黏膜、抑制肾小管对水及电解质的重吸收、扩张毛细血管、抗菌、抗炎等作用。 【中医证】 水结气郁证。水肿、或皮肤肿胀，口渴，气粗气急，腹胀坚硬，二便不通，苔黄或腻，脉沉有力。 【西医病】 肠梗阻、肠扭转、肝硬化腹水、肾炎水肿、心脏病水肿等病的临床表现符合水结气郁证者。 【方证分析】 本方所治之证乃水气内结，气机阻滞所致。水气内结，浸淫肌肤，则水肿或肤胀；水热伤津，则口渴；水热内结，气机壅滞，则腹胀坚硬，二便不通；苔黄或腻，脉沉有力，皆为水气内结，浊热壅滞之征。治当攻逐水饮，行气导滞。 方中甘遂、芫花、大戟攻逐水饮内结，共为君药。水饮内结，腑气不通，大黄、黑丑通利二便，荡涤肠胃，泻下水热，共为臣药。气机壅滞，陈皮、青皮、木香、槟榔行气导滞，利水破结；水气胶结，以轻粉逐水通便，分消下泄，共为佐使药。诸药配伍，以奏攻逐水饮，行气导滞之效。 配伍特点：逐水药配行气药，逐水行气，气行水化。 【临床运用】 1．用方要点：本方是治疗水结气郁证的基础方，以水肿，腹胀坚硬，二便不通，苔黄为辨治要点。 2．加减用药：若气虚者，加人参、白术，以益气补虚；若血虚者，加熟地黄、当归，以滋补阴血等。 3．注意事项：阴虚火旺者慎用。 【附方】 1．疏凿饮子（《济生方》）泽泻赤小豆 商陆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽去芦 槟榔 茯苓皮各等分（各6g）。父咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。功用：利水行气。主治：水结证。水肿，气喘，口渴，二便不利。 2．禹功散（《儒门事亲》） 黑牵牛头末，四两（120g） 茴香炒，一两（30g） 上为细末，以生姜汁自然汁调一二钱（3～6g）临卧服。功用：逐水通便，行气消肿。主治：水结气壅证。水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。 舟车丸、疏凿饮子与禹功散均能治疗水肿，舟车丸中既用大戟、甘遂、芫花等，又用青皮、陈皮、槟榔等，功用是攻逐水饮，行气导郁，治疗水结气郁证；疏凿饮子以泽泻、商陆、大腹皮、椒目、木通、茯苓等为主，功用以利水为主，治疗水结证；而禹功散用牵牛子、茴香，功用以通下行气为主，治疗水结气壅证。 【方论选录】 张秉成：“此方用牵牛泻气分，大黄泻血分，协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者，水陆并行；再以青皮、陈皮、木香通理诸气，为之先导；而以轻粉之无窍不入者助之，故无坚不破，无水不行，宜乎有舟车之名。然非形气俱实者，不可轻投。”（《成方便读》） 【方歌】 舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香， 青皮陈皮轻粉入，逐水行气效力彰。 /b>若气虚者，加人参、白术，以益气补虚；若血虚者，加熟地黄、当归，以滋补阴血等。3．注意事项：阴虚火旺者慎用。 【附方】 1．疏凿饮子（《济生方》）泽泻赤小豆 商陆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽去芦 槟榔 茯苓皮各等分（各6g）。父咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。功用：利水行气。主治：水结证。水肿，气喘，口渴，二便不利。 2．禹功散（《儒门事亲》） 黑牵牛头末，四两（120g） 茴香炒，一两（30g） 上为细末，以生姜汁自然汁调一二钱（3～6g）临卧服。功用：逐水通便，行气消肿。主治：水结气壅证。水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。 舟车丸、疏凿饮子与禹功散均能治疗水肿，舟车丸中既用大戟、甘遂、芫花等，又用青皮、陈皮、槟榔等，功用是攻逐水饮，行气导郁，治疗水结气郁证；疏凿饮子以泽泻、商陆、大腹皮、椒目、木通、茯苓等为主，功用以利水为主，治疗水结证；而禹功散用牵牛子、茴香，功用以通下行气为主，治疗水结气壅证。 【方论选录】 张秉成：“此方用牵牛泻气分，大黄泻血分，协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者，水陆并行；再以青皮、陈皮、木香通理诸气，为之先导；而以轻粉之无窍不入者助之，故无坚不破，无水不行，宜乎有舟车之名。然非形气俱实者，不可轻投。”（《成方便读》）
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