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研究背景 我国已步入老龄化社会，老年患者中75%需要静脉输液治疗，而老年人由于生理改变，其血管条件差，静脉壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤组织松弛，穿刺成功率较低，其中，外周静脉穿刺困难者约占5%。 对于老年患者而言，外周静脉困难的情况下，利用目视、触摸等传统静脉穿刺方法，即使经验丰富的护士也无法精确定位血管和了解血管弯曲、分支情况，可能造成穿刺失败，反复多次穿刺，增加了老年患者的痛苦也增加了护士的穿刺压力，可视化穿刺技术是公认的解决此问题的最为可靠的方法。 为提高老年静脉穿刺困难患者的穿刺成功率，首都医科大学宣武医院于2015年1月开始在普外科及老年医学科应用近红外可视化技术——红外血管成像仪，用于老年患者外周疑难静脉穿刺，穿刺成功率显著提高，减轻了老年患者痛苦，取得了较好的效果，现将研究摘选分享如下： 试验对象 两组穿刺工具均应用B-D24G安全型留置针。穿刺部位均首选前臂静脉，其次为手背静脉、关节部位静脉。穿刺者均为通过北京护理学会资质认证的主管护师以上的 静脉治疗专科护士，均统一接受近红外可视化穿刺技术的操作培训并考核合格。对照组评估血管采用常规的目视法、 触摸法，凭借护士个人经验进行外周留置针穿刺。 试验方法 观察组： 采用中科微影VIVO500型号的投影式红外血管成像仪，评估血管走形、深度，了解血管分支情况，先进行目标血管定位，在 红外血管成像仪定位下进行外周留置针穿刺。 对照组： 采用传统方法穿刺，凭肉眼或触觉确定外周静脉位置、深浅度、流向、再按传统输液流程进行操作。 观察指标： 观察记录两组静脉穿刺成功例数、穿刺时 间、穿刺部位，其中穿刺成功包括首次穿刺成功、二次穿刺 成功、三次及以上穿刺成功；穿刺部位包括手背、前臂、关节。 实验结果 两组患者首次穿刺成功率及穿刺时间比较见下图： 两组患者穿刺部位比较见下图： 结 论 01 穿刺成功率 2016 INS指南提出患者静脉穿刺困难和 （或）实施穿刺失败后，采用血管可视化技术可提高外周静脉置管的成功率。考虑使用近红外技术来识别外周静脉位置， 有助于在静脉选择上做出合理的决定（即分支静脉、静脉迂 曲、可触但不可见的静脉）。 两个非随机试验表明，使用近红外技术可提高外周导管置入的首次尝试成功率。本研究结果表明，对于外周静脉穿刺困难的老年患者，应用红外血管成像仪定位，其首次穿刺成功率91.25%， 高于对照组的43.75%。 02 穿刺时间 穿刺时间方面，2016 INS指南提出使用近红外技术辅助确定进行穿刺的表浅外周静脉部位，并减少置入外周静脉短导管的操作时间。 本研究观察组应用红外血管成像仪定位目标血管后进行穿刺，其穿刺时间为（3.7±1.8） min，短于对照组的（5.6±3.2） min，因此，首次穿刺成功率及操作时间均与2016版INS指南的研究结果一致。 03 穿刺部位 穿刺部位方面，2016 INS指南提出首选 前臂静脉，可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱出和栓塞。 本研究结果显示， 应用近红外可视化技术定位后，有72.5%在前臂静脉进行穿刺，高于对照组45%，因此，可视化近红外技术能帮助实现在前臂静脉穿刺留置外周短导管，延长其留置时间，减少耗材成本。 本文摘取：寇京莉 杨洋 曹锋 韩斌如 .近红外可视化穿刺技术在老年静脉穿刺困难患者中的应用效果［ J］中华现代护理杂志2017年11月16日第23卷第32期 Chin J Mod Nurs，November 16，2017，Vol.23，No.32 |
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