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擒龙法:右肢抖动案

 原汁原味不可得 2020-04-25

病案资料:
赵某,68岁,女,右手抖动3年余,加重2月,近来做饭放盐,没放到锅里就撒完了,签名抖动签不了,双腿无力,左关弦而无力,舌淡红苔薄黄腻。21剂愈。
 
诊断:厥阴动风,转出少阳
方用:升麻鳖甲汤合甘露消毒丹加减
三次处方如下:

一诊
升麻30g 鳖甲30g(先煎)当归9g 生甘草6g
仙鹤草90g 茵陈30g 黄芩9g 藿香9g(后下)
白豆蔻9g(后下)浙贝母9g 苦参6g 猪苓9g
土元6g 石菖蒲10g 蝉衣3g 木香9g(后下)
白芍15g 蜈蚣1条
7剂
 
二诊
升麻30g 鳖甲30g(先煎)当归9g 生甘草6g
仙鹤草90g 茵陈30g 黄芩9g 藿香9g(后下)
白豆蔻9g(后下)煅牡蛎40g(先煎) 灵磁石30(先煎)天冬30g
玄参30g 蜈蚣2条 全虫6g 土元6g
炒杜仲30g 桑寄生30g 陈皮15g 石菖蒲10g
7剂
 
三诊
升麻30g 鳖甲30g(先煎)当归9g 生甘草6g
丹皮10g 大青叶30g 生薏仁60g 煅牡蛎40g(先煎)
灵磁石30g(先煎)天冬30g 玄参30g 蜈蚣2条
全虫6g 土元6g 杜仲30g 桑寄生30g
陈皮15g 石菖蒲10g 黄柏10g 黄连3g
7剂
 
解析:
患者68岁,厥阴当令。“厥阴之上,风气治之”,右手抖动,亦为风象,故病至厥阴。
舌淡红,苔薄黄腻,为转出少阳夹湿之象。
故方用升麻鳖甲汤合甘露消毒汤加减化裁。
(1)升麻鳖甲汤托邪外出,托出少阳是为了阻止疾病进展,使之不加重,从三阴到三阳。病由三阴到三阳转变,由重到轻,病势思维。
(2)甘露消毒丹清化少阳湿热(茵陈、黄芩、藿香、白豆蔻四药为甘露消毒丹的核心构架);
(3)厥阴动风,病机与少阴息息相关,水不涵木,故用天冬、玄参滋水涵木;杜仲、桑寄生补肝肾,强筋骨。
(4)煅牡蛎、灵磁石重镇潜阳息风;
(5)蝉蜕、蜈蚣、全虫,故用虫类药熄风解痉。后因蝉衣价贵,未再使用。
以此思路加减化裁21剂,患者痊愈。
 

下面是小班学员在王立宏班长未公布处方时的讨论:


杜玉麒:女 68岁 ——厥阴右手抖动3年余,加重2月——血虚生风双腿无力——少阴左关弦而无力——抓独 ——厥阴舌淡红苔薄——太阴黄腻——夹湿辨证 三阴递进 血虚生风方药:乌梅丸加黄芪 (大剂量黄芪和当归——当归补血汤)黄芩郁金(清少阳)夜交藤 鸡血藤  蜈蚣 赤芍(藤类搜风止痉)白寇仁 陈皮 茯苓白术  瓜蒌薤白半夏(化湿理气 干姜和茯苓白术 ——理中丸之意)生地 麦冬 狗脊 牛膝(填精补髓)颤证我治愈过二例 ,20多年了,好几月治愈的,当时是治疗患者的心衰,没有想到患者颤证也治愈了,那时没有入太湖,自己的理法,不是六经辨证。另外个人建议,颤证患者看一下患者的腰部 腰椎部能看到明显的凹陷,见过的三例患者,两例都有,当然见识的不多,有这一点发现。


张世军:68岁厥阴当令,左关弦软,在厥阴,厥阴之上风气治之,风性善动,故手抖。舌淡红苔薄黄腻厥阴转出少阳夹湿。当归川芎——养血木瓜——柔肝养筋化湿僵蚕全蝎蜈蚣天麻——息风止痉菊花牡蛎黄芩——清少阳化湿热补骨脂桑寄生——补肝肾强筋骨,治疗腰膝无力,滋水涵木,风息痉止。曾治疗过一个60多岁妇女,面肌痉挛的患者配合针灸拔罐十天痊愈,效果很好。
 

杜玉麒:@张世军  我的第一例患者是二十多年前 就是息风止痉来治疗 ,当时的 蜈蚣 全虫 僵蚕天麻 木瓜 白芍都有 ,治疗两个月 效果很好,但是还有些颤,患者一场感冒,打回原形。之后,改为养血息风 滋水涵木了


宋宇虹:左关弦细无力,舌红苔薄黄腻,厥阴血虚夹湿用芍药,木瓜,甘草,生地,麦冬,五味子,龟甲,鳖甲,生牡蛎,加猪苓,茯苓,茵陈,霍香,白寇仁,黄芩,黄连,钩藤,天麻,伸筋草,络石藤,鸡血藤。

周莉惠

赵某,68岁,女,右手抖动….左关弦而无力,右手抖动→定位厥阴风木,防风、蒺藜、钩藤、僵蚕、鳖甲、牡蛎、龟板、右手桑枝引经药舌淡红→血虚生风,养血熄风,加四物汤双腿无力→太阴少阴,健脾补肾,黄芪、白术、桑寄生苔薄黄腻→夹湿,薏苡仁


耿俊恒:患者双手不自主抖动,边缘平滑肌系统所主,归少阳厥阴所主双腿无力,少阴虚左关弦而无力:抓独厥阴舌淡红苔薄黄腻:湿热三阴递进,患者病在厥阴,夹湿治疗:木瓜煎:患者为女性,68岁,而木瓜含有少量雌激素,减少肌肉痉挛;吴茱萸抑制木瓜的反酸,吴茱萸也有解痉作用;补骨脂补充雌激素,牡蛎补钙。加桑寄生 杜仲补肝肾强筋健骨加苍术 薏苡仁 茯苓 去湿热

郭樱惠:右手抖动3年余→少阳厥阴,已3年,归厥阴。舌淡红苔薄,双腿无力→太阴气虚。左关弦而无力→厥阴。属厥阴为病,且有动风。方:乌梅丸+三甲、蝉蜕、僵蚕+术附汤。


张海芳:右手抖动不止属风,厥阴之上风气治之,左关弦细无力属厥阴,舌红苔薄黄腻 厥阴热化兼痰湿,双腿无力,属太阴少阴,乌梅丸加牡蛎 僵蚕 天麻 牛膝 菖蒲 郁金 南星


刘培根:乌梅丸为底方可以重用山茱萸和黄芪(张锡纯经验),舌淡红苔薄黄腻加温胆汤(竹茹枳壳茯苓陈皮)双腿无力可以合黄煌四味健步汤(石斛牛膝丹参赤芍)


张海芳:@王立宏 班长,这个病人是考虑有伏邪 才用升麻鳖甲汤吗?怎么判断它是伏邪呢?


王立宏:只考虑从厥阴托出少阳,没考虑伏邪@张海芳 


张海芳:我用升麻鳖甲汤治疗过盆腔炎,的确没有治疗过这种震颤的病人,学习了,感谢班长分享

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