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李某，女，69 岁，农民。 2007 年 9 月 11 日初诊。反复心烦、心悸、少寐、惊恐不安，时缓时急，逐年渐剧，已 10 年矣。（小编：今日看来，很可能是一个焦虑障碍，心烦心悸之症虽当时未行检查，但料想应非器质性问题，患者的运动能力以及后述病因更能与此推论相印证。）屡治效鲜，近半年尤剧。夜晚不能独自居家，常梦中惊叫而醒，恐慌不能自已。昼日症大缓，生活劳作一如常人。平素体健，食好，二便调。可骑自行车往返 10 余里来院诊病。患者自述此病为情志不遂后又被惊吓所致。舌黯、少津，苔白密。脉躁数，中取弦细。 病由情志不爽，少火内郁，泛炎无出。惊吓外来，复伤胆气平和。犹如雪上加霜，焉能不扰心神。神志失宁，则烦、悸、惊、恐等俱见。治当“火郁发之”。然邪居日久，化火趋内，欲犯阳明，舌少津、脉躁数为其征。故当二阳并治，借阳明之出路，力挫病势之锐。效法仲师柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。 处方： 柴胡 25g，黄芩 10g，姜半夏 10g，茯苓 20g，大黄 10g，龙骨 15g，牡蛎 20g，桂枝 10g，白芍 20g，生姜 10g，大枣 10g，生蒲黄（包）15g。3 剂，水煎服。 2007 年 9 月 18 日：药尽大效，原方复进 3 剂。刻下，病症大势已去。舌淡红、边黯红，苔少白。脉右弦细。证已显现热郁散解之象，舌由黯变淡红、边黯红，脉躁数已除，均为佳兆。拟方小柴胡合增液汤，疏达枢机、清热生津，以宁心志。 处方： 柴胡 25g，黄芩 10g，党参 10g，甘草 10g，姜半夏 10g，生姜 10g，大枣 10g，生地 20g，麦冬 15g，玄参 15g。3 剂，水煎服。 2007 年 10 月 5 日： 药 进 3 剂， 自觉良好。 舌 淡红、边黯略红、津中，少白苔。脉缓和，右弦细。拟方柴胡桂枝汤加牡蛎、茯苓、炒枣仁，着力宁心安神处之。 处方： 柴胡 25g，黄芩 10g，甘草 5g，姜半夏 10g，党参 10g，桂枝 15g，白芍 15g，生姜 10g，大枣 10g，牡蛎 20g，茯苓 20g，炒枣仁 15g。4 剂，水煎服。 2007 年 10 月 22 日：自谓已愈，为巩固疗效，末诊方去桂、芍，加小麦 30g，百合 20g，仿甘麦大枣百合汤之意，嘱进 3 剂。半年后，因家务事，症见小复，速来院予以桂枝加龙牡、甘麦大枣、酸枣仁汤等化裁调治获愈。 2010 年 7 月 16 日：其夫因病来诊，云及愈后未复发，现仍每日下田劳作。 按：苔密者，非腻苔，较正常薄苔致密也。多见气机郁滞不畅之证。 |
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