 柴胡加龙骨牡蛎汤 【原文】 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘） 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸（再煮一半水，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。 【作者】 张仲景 【出自】 《伤寒》 【经典回顾】 1、伤寒八九日，下之，胸满惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 【剂量】 1、除了大黄、半夏、红枣以外，其它都等重。现在买的柴胡加龙骨牡蛎汤的药粉，里面没有铅丹的，都用茯苓代替了，所以开的时候，没有加铅丹也没有关系。 2、现代剂量：柴胡12克，半夏15克，茯苓10克，桂枝10克，党参10克，黄芩10克，大枣30克，生姜10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄5克 【组成】 人参 柴胡 桂枝 茯苓 龙骨 牡蛎 大枣 姜 黄芩 铅丹 半夏 大黄 【功效】 调和阴阳，安神镇惊 【时机】 1、偏实证，有虚热，所谓阴虚的人是肠胃津液不足，兼有下利而引起。它的病人都是平素身体很虚的人。 【应用】 1、胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦硬有力。 【加减】 1、龙骨与牡蛎潜阳收敛的作用有小差异，当「失津」的时候，我们用牡蛎，因为牡蛎味咸可以生水；如果是「失精」的时候，我们用龙骨。 2、如果病人惊烦、焦虑，龙骨牡蛎等量；如果小朋友尿床的时候，因为夜尿是「失津」，所以用到龙骨牡蛎的时候，重用牡蛎，龙骨可以少一点；如果是大人有遗精的症状，龙骨要加重一点。 【禁忌】 1、有便秘的热实证不可以用。 【方解】 1、柴胡：疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟。寒凉泻药，升散性药。 2、半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。温热补药，降散性药。 3、茯苓：利水渗湿，健脾安神。平泻药，降收性药。 4、桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。温热补药，平散性药。 5、党参：补中益气，生津，养血。平补药，平性药。 6、黄芩：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。寒凉泻药，降收性药。 7、生姜：发汗解表、温中止呕、温肺止咳。温热补药，升散性药。 9、龙骨：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。平补药，降收性药。 10、牡蛎：平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。寒凉补药，平收性药。 【说明】 1、柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》，方中龙骨、牡蛎合起来是潜阳之用，以安神镇惊。 2、柴胡加龙骨牡蛎汤经常与桂枝加龙骨牡蛎汤比较，主要的差异是柴胡加龙骨牡蛎汤用于偏实证，桂枝加龙骨牡蛎汤用在偏虚证。柴胡加龙骨牡蛎汤是柴胡剂家族之一，可以用于柴胡证的问题。舌苔黄腻代表有热、有湿。 3、柴胡加龙骨牡蛎汤的药物组成有小柴胡汤的处方，方中还有大黄，所以也有大柴胡汤的影子。 4、在《解析方剂学》中，它是用在治疗腹胀、夜尿、口苦、大量掉发、月经不调、失眠、容易亢奋、中风、晕眩。月经不调是内分泌失调，而柴胡剂可以帮助调节中枢内分泌。失眠是睡眠控制中枢的不调，人容易亢奋，潜阳之后不再亢奋。 5、从组成方剂的单味药药性中，有补有泻，寒热平均。柴胡剂是和解剂，和解剂的药性特点通常各方面都有，不会太偏。药物动力学方面分布均匀，但降收性大一点，因为要潜阳；收、降、升、散都有，让气机能够动起来。 【应用集锦】 1、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这人是阳明燥屎，不可以吃柴胡加龙骨牡蛎汤； （2）桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。 2、惊烦时，都用到龙骨牡蛎（手心冒汗无便秘时，也用到龙骨牡蛎汤）； 3、妇人兼淤血，动气甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龙骨牡蛎汤。有效。不论男女，凡动气甚，胸满便秘，心志不安者，都可用； 4、如果是虚热，也是手汗脚汗多，但是大便很好，就是柴胡加龙骨牡蛎汤。 5、（1）白虎汤：腹满，身重，难以转侧，三阳合病以阳明为主。 （2）桂枝附子汤：身体疼烦，不能自转侧，为兼具太阳与少阴、阴的症状较甚。 （3）柴胡加龙骨牡蛎汤：胸满，烦惊，不能自转侧，为兼具少阳与阳明、以少阳为主。 6、手汗脚汗多： （1）手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，用承气汤攻下； （2）虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，用龙骨牡蛎，如柴胡加龙骨牡蛎汤/桂枝龙骨牡蛎汤。 7、惊烦时，都用到龙骨牡蛎（手心冒汗无便秘时，也用到龙骨牡蛎汤）。 【说明】 1、这个药方常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回；如果是体质强壮的人，误下之后津液回自回，就不会用到这个药方 【比较集锦】 1、（1）黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；烦躁程度高，属于心阴虚。 （2）柴胡加龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠； （3）睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治； （4）淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豉汤（虚热）、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治 （5）酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠，烦躁程度最低。属于肝阴虚。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。酸枣仁汤是真的很虚的病，是因为虚而产生的烦躁，所以烦躁不厉害。 2、柴胡证比较：
3、（1）甘麦大枣汤：镇静神经过度兴奋、缓解各种瘙挛，主要用于瘫症、神经衰弱、神经官能症、小儿夜啼症、不眠症、癫痫等，亦可用于舞蹈病、抽搐症、精神病（忧郁症、狂躁症)、笑中风、泣中风、梦遊症、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、蛔虫所致之腹痛与呕吐；以两侧腹直肌挛急，右侧腹肌尤甚，脑神经系统急迫症状为目标。 《金匮要略》条文中之“妇人脏躁”，即今日之癔病，或相当于躁郁症，无故悲伤，小事哭泣，痛苦不眠，重则昏迷、或呈狂躁状态、呵欠频作等症状为目标。 （2）半夏厚朴汤：神经症，气郁，咽中炙脔。 （3）柴胡加龙骨牡蛎汤：神经症，心下痞硬，脐上动悸。 （4）甘草泻心汤：神经症，心下痞硬，下利，腹中雷鸣。 （5）茯苓桂枝甘草大枣汤：神经症，心悸亢进。 4、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤：为实证方，介于大、小柴胡汤之间，胸胁苦满，心下部有抵抗。心下部膨满，腹部多见脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部神经症状。即所谓上冲、心悸亢进、不眠、烦闷等，易惊、焦躁易怒、易动感情、善太息，甚则出现狂乱、痉挛等症状，小便不利，大便偏秘为目标。主诉一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿、麻痹等亦为目标。 （2）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。 （3）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉。 （4）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。 （5）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。 （6）柴胡桂枝干姜汤：肝郁，腹动，虚证。 （7）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。 5、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。 （2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。 （3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进 （4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。 （5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。 （6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。 （7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。 【名家论述】 1、柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒笔记》（倪海厦） 伤寒八九日，在医生的眼里，病已经六七天，可能已经传里了，不是传阳明就是传少阳，所以医生才会下之，一攻下以后，病人胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为什么？因为要传不传，并没有进入少阳，被攻下得太早了，表邪陷下去，陷在半表半里中间，因为被攻下，而跑到三焦淋巴系统里面去，因为在半表半里中间，三焦跟心包是表里，所以病人会胸满，惊烦，因为胸口这里淋巴系统整个都会在这里，小便不利，因为三焦是水道出焉，三焦管水道，由油网来排，因为滤过性病毒是由「攻下」进来的，所以堵在三焦，水道就不能通行了。有谵语就代表说胃里面还有余热，胃里面还有干的大便，没有完全排掉，一身尽重，不可转侧者，攻下的时候，身体的气血往下走，一攻下病人的身体虚掉了，其实本来身体很好，把病毒顶在外面的，表面的症状慢慢没了，结果被庸医攻下，免疫系统被攻下，就往下走，因为体能很好，进来的时候就停在少阳，这进来不是病人不行，而是被医生误下的，所以柴胡加龙骨牡蛎汤主之；因为在半表半里之间，有胸满，靠柴胡加桂枝来解表，柴胡本身和解，桂枝走肌肉皮肤表面去表，已经在三焦里面的东西，把它清利出来，这汤方加龙骨牡蛎，还有铅丹，铅丹现在很少用，龙骨牡蛎和铅丹是治疗惊烦，受到惊吓的时候用，因为三焦和心包是表里的，所以这三味药是用来镇惊止烦的；又因为有谵语，因为人虚了，大肠的浊气就往上跑就发生谵语，所以加了大黄，大黄来攻下，用大黄把堆积在胃的大便排出来；这时候又加半夏，因为这人素体比较壮的，平常比较壮的人，胸腔比较湿热一点，能湿热才能够胖；这时候再加生姜、人参、大枣，来把里虚补足；此方表证里证一剂来清，同时攻下，同时解表，同时把前医造成的下攻中气不足，把它补足，中气就靠人参、生姜、红枣补足，解表靠柴胡、桂枝。这个药方常用在体质素虚之人，误下之后，阴虚而津液不能自回；如果是体质强壮的人，误下之后津液回自回，就不会用到这个药方。 |
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