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一流的师资，名老中医团队 为“确有专长”考核保驾护航。 整体观念和辨证论治是中医的灵魂 读宋·苏轼《成都大悲阁记》有云：“昔，吾尝观于此！吾头发不可胜数，而身毛孔亦不可胜数；牵一发，而头为之动，拔一毛，而身为之变。然则，发皆吾头，而毛孔皆吾身也；彼皆吾头而不能为头之用，彼皆吾身而不能具身之智：则物有以乱之。” 上面这句话简而言之是讲 “牵一发而动全身”，拉一根头发就牵动全身。比喻动一个极小的部分就影响全局。无独有偶，清代谭嗣同的《以太说》也有：“牵一发而全身为动，伤一指而终日不适”的说法。后面这句话离中医就越发的近了。 上面这段文字有点绕口，是李大夫在学习《中医基础理论》里面的“整体观念”的读书笔记。我们掰开了揉碎了，大家也就自然会明白。 中医和西医的最大区别是：对待一种疾病，是从宏观的哲学思维入手，整体的去看问题，找到本源，然后再通过“辨证论治”来诊断和治疗。 曾经跟老师抄方子的时候见过这样一个女病人25岁，来看病的时候，她妈妈说她得了懒病，早上上班出门的时候还神采奕奕的，晚上下班回来以后眼皮子也耷拉下来了，有气无力，在家里什么事情也不愿意做，视力也不好，一到晚上看东西就是重影，月经量大，有时候一个月来两三次月经，在妇科吃调经养血止血的中药一段时间，效果不明显，就决定换个老中医看一下。下午四点多来的，但今天我很深刻的记得这个病人，把头歪在妈妈的肩膀上，接诊的时候，我还在想这个女孩子这么大了，还如此的娇气。饮食不香，吃饭后腹胀，大便溏。时而腿肿。三年来，非常喜欢睡觉，睡个几个钟头，就仿佛打了氧气一样，才有了“人色”，说话也才能听的明白，否则如“燕语莺声”哼哼唧唧，像在喉咙里吐不出来。面色白，舌头淡，苔薄白，脉细无力。 大家不知道记不记得1992年的一个电视剧《过把瘾》，由王志文和江珊主演，里面的主人公方言（王志文饰演）就得了叫做“重症肌无力”的病。西医认为：重症肌无力是神经肌肉接头处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病，早期大多表现为眼睑下垂、复视、斜视等，随后的进展很快，约有40%的患者在数月至两年内转化成全身型肌无力，易造成严重的肌肉无力、肌肉萎缩。若疾病发展至后期阶段会导致瘫痪、吞咽困难、构音障碍、呼吸困难，甚至严重缺氧，危及生命。 大家比对下，这个病人的症状和早期的重症肌无力是不是有点相似。随后在某西医医院做了做了新斯的明试验，发现肌力改善；又做了个CT 发现胸腺肥大；血清抗AchR 抗体阳性。根据这些“证据”，西医诊断重症肌无力。 中医认为 人体的脾（中医所说的脾，可不是西医的脾哦！）有个很重要的生理功能，就是主升清。升，是上升的意思，脾气的运动特点是以上升为主。清，是指水谷精微。脾主升清，就是指脾气上升，将其运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血以营养全身。中医藏象学说中有这样一种提法叫做“脾升胃降”，讲的就是整个消化系统的生理功能，其中的“脾升”即是脾的升清作用，“胃降”则指的是胃的降浊作用。脾升的是清清的水谷精微，用以濡养全身；胃降的是消化吸收后剩余的糟粕浊物，两者一上一下，人体代谢得以有条不紊的进行。如果脾不升清，则气血生化乏源，头目失于充养，可出现神疲乏力、头晕目眩、少气懒言等症；如水谷精微随糟粕浊物一并下注，则会导致完谷不化的飧泄病症。除此之外，脾气主升对维持腹腔内脏的位置也有十分重要的作用，如脾气过于虚弱，升举无力，就会出现脘腑重坠胀痛，饭后尤甚、便意频繁、肛门重坠、久泄不止甚至胃、肝、肾、子宫下垂等病症。在临床上，病久不痊愈，或者是先天不足导致后天不全日久，或久泄久痢，或过度劳累，或妇女多孕多产，产后调护不佳等损伤脾气较严重的时候，就特别容易出现上述的下坠病症，叫做中气下陷。 中医辨证 这个女孩子就是因为脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故饮食不香没有味口，脘腹胀满；水湿不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉，四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力；中气不足故少气懒言；脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色白，腿浮肿；脾气虚不能摄血，故月经量大时长；舌淡苔白，脉细无力，是脾气虚弱之象。若脾气虚日久，中气下陷，不得升举鼓舞脏腑，会导致脏器下垂，甚至脏器颓废不用，则生命垂危。 中医诊断 脾不升清证 治疗大法 健脾益气，升阳举陷 所以老师就用了古方补中益气汤加减治疗：黄芪30克，党参15克，白术15克，甘草10克，当归10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，生姜3片，大枣5枚。考虑到病人月经量大时长，又加了仙鹤草50克，三七10克。一日一副，水煎服。 中医的精髓 通过这个案例，我们可以将中医的精髓讲解的很明白！ 一、人体是个整体，所有的症状都不是各自存在的，所以在一个整体的观念下面，此例病人，我们找共性的东西，那就是：脾气虚，不得升清。 二、脾气虚到一定的程度，是会发展到下陷的程度的，到了下陷则病势更重，所以要动态的看问题。 三、确定了脾不升清证这个诊断以后，所有的治疗都围绕着健脾益气和补中升阳这个大法来展开，这行为就是辨证论治。 四、不被西医病名所局限,只要是辨证准确了，无论是内科、外科、妇科、儿科等等。无论病人是重症肌无力还是脱肛、胃下垂等病，只要是有这些症状就可以诊断，而且治疗大法恒定，那就是虽然是不同名字的疾病也都可以按大法展开。 五、中医的方剂是死的，而病人和病是活的。方剂要随着病的变化而变化，不可以墨守成规，要不然虽然大法恒定，但是疗效也不会确切。（正如中央的大政策定了，各地要根据自己的特点来灵活贯彻实施）这个过程充分说明了辨证论治的灵活性。 这个病例，老师加了50克的仙鹤草，农村叫脱力草，在农忙时候，白天出力大了，很疲劳，晚上抓一把仙鹤草加几个红枣熬水喝，可以治疗“脱力”。而此病人所谓的“懒”就是一派的“脱力”的气虚气陷之象。而且仙鹤草还可以有止血的作用，对月经量大，时间延长属于气虚者，有固涩的作用。此物一物两用，别具匠心。 这就是老中医的经验，在长期临床中摸索出来的经验，把“死的古方”在整体观念和辨证论治的指引下，在融入自己的经验，这样的中医，才是真正的中医，所谓剑胆，也是有了利剑才能让剑客有胆识的。 在服用15剂以后月经来潮，量适中，5天干净。气力大增，疲劳的症状也减轻很多，吃饭等也有改善，到了第45剂左右，上面所叙述的症状几乎都不见了。一共服药150余副，就是用“补中益气汤”为基本方加减出入，如遇胃胀加点砂仁，遇恶心加姜半夏等等，大法始终没有改变。 一个守字 守住中医的灵魂：整体观念和辨证论治。然后守方，不轻易改变有效的治疗大法，所谓“效不更方”。当中医，就是要有这样的“任尔东西南北风”—“我自岿然不动”的信念和勇气。有了扎实的中医功底，就有豪气和豪情。再加上多临床，勤思考，中医朝圣路就这样开始了。 |
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