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xxxxxx医院 有关欺诈骗保自查报告 按照奎文区医保局对开展4月份打击欺诈骗保，维护医保基金安全专项行动工作的要求，我院组织全院职工召开了医保督查工作会议，针对医保欺诈骗保可能出现的问题，我院要求医院医保办要做好医保就诊监督管理，相关医保文件传达学习、自查整改工作，现将我院开展的工作汇报如下： 一、组织医保相关政策文件传达学习。 根据医院要求，结合4月份医保工作我院医保办组织医疗科室、外宣科室、行政科室集中深刻学习，针对有关其诈骗报的问题深度解读，讲解相关医保政策，为避免医院出现医保基金盗刷的问题、医保基金的安全使用的问题提供有效保障。 二、结合欺诈骗保的有关规定自查情况 1、针对住院患者可能存在的欺诈骗保、骗保等问题自查。 我院进行了认真细致的内部自查，根据入院指征、医院诊疗范围等对新入院病人及在院病人进行审核，检查病人在院期间的用药、检查、治疗是否符合合理性的要求，检查病人的在院情况以及对病人身份进行审核，通过此次内部检查，我院内部在接诊治疗患者过程中未发现：1）伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的行为； 2）将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的欺骗诈骗医保行为； 3）非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的行为； 2、关于医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为自查。 我院组织财务科、药房、医保等科室，根据入库单、发票等对院内的所有医保相关的财务、药剂等进行了核对检查，未发现如下欺诈骗保行为存在：1）虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的； 2）为参保人员提供虚假发票的； 3）将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的； 4）为不属于医保范围的人员办理医保待遇的； 5）为非定点医药机构提供刷卡记账服务的； 6）挂名住院的； 7）串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。 以上是我院按照奎文区医保处的工作部署，结合此次欺诈骗保问题开展的院内医保工作自查情况，通过此次自查工作，让我院更加认识到了医保资金合理合法合规使用的重要性，以及加强院内医保监督、管理的必要性。在接下来的工作中，我院会加大医保政策的宣传力度，加强沟通、积极汇报，严格自查，加强对潍坊市区相关医保政策的学习，以为人民健康、医保基金安全高度负责的态度，提高认识，强化监管力度，加强医院内部的医疗与医保相关工作的监督与管理，确保医保资金的安全有效使用，坚决杜绝一切欺诈骗保行为，维护医保基金安全。 |
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