家庭氧疗和无创通气是慢阻肺居家标配，常见问题需注意

慢阻肺患者的居家生活中，往往离不开两种医疗设备，一个是家用制氧机，还有一个就是无创呼吸机了。慢阻肺患者的发展往往是这么个程序：经历几次气短、胸闷后去医院检查，确诊为慢阻肺，然后购买家用制氧机进行长期家庭氧疗。然后随着病情的发展，急性加重越来越频繁，然后在医生的建议下购买了无创呼吸机。

那么在使用过程中，我们需要注意什么呢？

严格遵医嘱进行“真正的”长期家庭氧疗

长期家庭氧疗是指病人在日常生活中需要长期低流量吸氧，通常流量控制在1-2升/每分钟，每日吸氧时间在15小时以上。

很多患者可能觉得15个小时很长，但其实对于同时使用呼吸机的患者来说，15小时是可以包含夜间睡眠时制氧机配合呼吸机使用的时间。同时，白天看电视、刷手机等时间皆可进行氧疗，达到15小时并非难事，否则可能会难以达到治疗效果。

家庭无创治疗的开始时间太晚

数据表明，相当一部分患者由于开始使用无创呼吸机的时间太晚，而错过了延缓病情发展的黄金时机，很多时候医生建议完购买呼吸机后，患者会因为对呼吸机的不了解、经济因素等原因而延后购机。错过家庭无创通气治疗的第一时间。

一般来说，当病情发展至II型呼吸衰竭，也就是我们俗称的慢阻肺2期，就应该使用无创呼吸机治疗了。这种时候患者的呼吸功能已经大幅下降，无法顺利排出二氧化碳，形成二氧化碳潴留，导致高碳酸血症。而高碳酸血症是慢阻肺急性发作的罪魁祸首之一！

这时，若还只是单纯吸氧，虽然能改善低血氧，但不能有效缓解呼吸肌肉疲劳，也不能帮助排出二氧化碳，反而可能因氧浓度提高造成更严重的二氧化碳堆积体内。

目前，包括和普乐、瑞思迈等品牌的呼吸机具备的“定容”功能，能通过设定目标潮气量的方式，使慢阻肺患者始终保持足够的分钟通气量，长时间满足患者的气体交换需求，改善二氧化碳潴留、提高患者生活质量等。

根据临床指标，满足以下至少一项条件的用户，即符合使用无创呼吸机：

动脉血气检测: 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) ≥6.0 kPa 或45 mmHg， 并且酸碱值(pH)≤7.35

患者出现严重的呼吸困难症状

持续性的低血氧，给予氧气治疗也无法改善

使用呼吸机时需要接制氧机吗？

大多数重度（3期）和极重度（4期）的慢阻肺患者同时存在缺氧和二氧化碳潴留的问题。简单来说，改善缺氧主要靠制氧机给氧，而排出体内多余的二氧化碳则需要使用呼吸机。

呼吸机的作用在于帮助不能够正常完成呼吸的患者进行通气，对改善低氧的治疗效果有限，故上述患者在使用呼吸机时需要配合制氧机使用。

值得注意的是，使用呼吸机加大通气的同时也会稀释外接氧的浓度，所以， 如果平时氧疗的流量为2升/每分钟，建议接呼吸机时增加1-2升/每分钟的氧流量，也就是调整至3-4升/每分钟以维持适当的氧气浓度。

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